Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 93

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 95 96 97 98 99 .. 124 >> Следующая

Техника. Инфильтрационная анестезия по А В Вишневскому Основным требованием служит инфильтрация в объеме, превышающем протяженность будущего разреза. Применяется новокаин (0,25—0,5 % раствор) или смесь А. В. Вишневского (новокаина 2,5 г, натрия хлорида 5 г, калия хлорида 0,075 г, кальция хлорида 0,125 г, дистиллированной воды 1000 мл)
Внутрикожная анестезия тонкой иглой через шприц на 2 мл с образованием «лимонной корочки» зоны обезболивания (при необходимости разреза «корочки» формируются на всем протяжении, непосредственно сливаясь друг с другом) Анестезия подкожной клетчатки осуществляется длинной иглой, через шприц на 10— 20 мл; игла вводится перпендикулярно к кожным покровам, через каждые 2—3 см. После разреза проводится необходимая анестезия нижележащих тканей.
Футлярная анестезия. Осуществляется методом тугого ползучего инфильтрата. Раствор новокаина вводится под давлением в фасциальные футляры.
Проводниковая (регионарная)
анестезия. Основные варианты: блокады, анестезия стволовая, паравертебральная, плексусная и др. Осуществляется при травмах, болевом синдроме, заболевани-
249
ях дистальных сегментов конечностей и др. Обеспечивает блокаду стволов чувствительных нервов, проводящих импульсы в головной мозг Производится путем пери-, ^ндоневральных инъекций новокаина (1—2 % раствор)
Стволовая анестезия. Осуществляется введением новокаина по ходу ствола нерва, иннервирующего соответствующую область (например, обезболивание пальцев по Оберсту — Лукашевичу введением новокаина в область основания пальца, по обе стороны сухожилия разгибателя)
Паравертебральная анестезия
(блокада) Осуществляется путем инъекций новокаина (10—15 мл 0,5—1 % раствора) несколько кнаружи от остистых отростков, на глубину 3—5 см (в зоны выхода нервных корешков из межпозвоночных отверстий), до поперечного отростка, по верхней поверхности его на 0,5—1 см.
Возможные осложнения. Анафилактические реакции, шок. Повреждение сосуда, внутрисосудистое введение анестетика. Передозировка анестетика.
Возбуждение, судороги: гексенал — 2—10 мл 5—
10 % раствора внутривенно; тиопентал-натрий — 100— 200 мл 2 % раствора; дитилин — 20 мг через 2—3 мин с одновременным проведением искусственной вентиляции легких — до прекращения судорог Гипотензия: эфедрин — 1 мл 5 % раствора внутривенно, медленно. Гипертензия: сульфат магния— 10—20 мл 25%
раствора внутривенно, медленно; дибазол — 2—4 мл 0,5 % раствора внутривенно, 3—4 раза в день. Угнетение дыхания: искусственная вентиляция легких. Спазмы сосудов головного мозга: вдыхание 2—3 капель амил-нитрита; никошпан — 1 мл внутривенно, медленно, или
1—2 мл внутримышечно 1—2 раза в день.
Блокада новокаинова я. Основные виды шейная вагосимпатическая, паранефральная, футлярная, местная и др. При значительном эмоциональном напряжении пострадавшего, а также для создания благоприятного фона, перед блокадой целесообразно провести медикаментозную подготовку* морфин — 1 мл
1 % раствора (промедол — 2 мл 2 % раствора), атропин — 0,5 мл 0,1 % раствора, димедрол — 2 мл 2,5 % раствора внутривенно.
Новокаин нужно готовить на слабогипотоническом или на рингеровском растворе; применять в теплом
250
(слегка подогретом) виде. Блокады осуществляют в 3 этапа: внутрикожная инъекция обезболивающего раствора с образованием «лимонной корочки»; введение иглы в глубь тканей, к сосудисто-нервному пучку или к органу (собственно блокада) Внутрикожная анестезия обеспечивается новокаином — 2—3 мл 0,25—0,5 % раствора. Затем иглу вводят через «лимонную корочку» в глубь тканей, предпосылая раствор новокаина.
Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому Может быть одно- и двухсторонней (редко) Показания: профилактика, лечение плевропульмонального шока при травмах грудной клетки, открытом пневмотораксе; приступ бронхиальной астмы. Применяется 30—50 мл 0,25 % раствора новокаина (для односторонней блокады) Блокируются блуждающий симпатический, диафрагмальный (непостоянно) нервы. По мере введения иглы необходимо постоянно контролировать целость кровеносных сосудов путем периодического легкого оттягивания поршня.
Техника. Больной лежит на спине; под лопатками — валик, голова максимально повернута в противоположную сторону Рука на стороне проведения блокады приведена, максимально оттянута помощником каудально.
II пальцем левой руки находят задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы в области выше (или ниже) перекреста с наружной яремной веной. Оттесняют органы шеи кнутри. Над фиксированным II пальцем левой кисти ввести внутрикожно новокаин. Ввести в эту зону у верхушки II пальца длинную иглу — медленно, при порционной подаче новокаина (по 2—3 мл). Продвигать иглу, предпосылая раствор новокаина, кверху, несколько кнутри, соответственно переднему краю шейного отдела позвоночника, до упора в поперечный отросток VI шейного позвонка. Новокаин вводят медленно; следует контролировать правильность положения иглы, периодически осторожно оттягивать поршень шприца (появление крови возможно при повреждении сонной артерии, яремной вены) Успешность блокады контролируется по сужению зрачка, глазной щели, за-падению глазного яблока (синдром Горнера), по гиперемии конъюнктивы, кожи щеки.
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 95 96 97 98 99 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed