Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 81

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 124 >> Следующая

Асистолия (остановка сердца) Возможна в любом возрасте, при любом состоянии здоровья. Предрасполагающие факторы: выраженная анемия, истощение, повышенная лабильность нервной системы; тяжелая интоксикация, эндокринные нарушения; заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями проводимости, автоматизма (преимущественно в пожилом возрасте); повышенная чувствительность сердца к импульсации блуждающего нерва (в основном у детей); ишемическая болезнь сердца; гиперкалиемия, гипокальциемия.
Основные причины: эмоционально-психическое, умственное, физическое перенапряжение, страх; ушибы сердца, инфаркт миокарда; острая дыхательная недостаточность; механическая асфиксия, утопление; повышение тонуса блуждающего нерва в условиях гипоксии и гиперкапнии; аллергический шок; падение
216
с большой высоты; электротравма и др. Асистолия может возникнуть при диагностических, лечебных мероприятиях: при бронхоскопии, при анестезии (независимо от этапа операции, вида анестетика, но чаще при вводном наркозе, при интубации, экстубации, перемещении тела пациента; при наркозе тиопенталом-натрием быстрое внутривенное введение, проведение наркоза в условиях тяжелых ожогов, сердечно-сосудистых заболеваний, болезнях печени и пр.), при наркозе фторота-ном, триленом (в основном передозировка), эфиром (в начальном периоде) и др. при паранефральной блокаде; во время тонзиллэктомий, удалений зубов и пр. асистолия может развиться при лекарственных отравлениях сердечными гликозидами, антиаритмиче-скими средствами (новокаинамидом, хинидином — особенно при повышенной чувствительности к ним) при несоблюдении правил введения эуфиллина (быстрое введение), адреналина, прозерина и др., при введении антибиотиков курарезированным больным.
Предвестники асистолии. Брадикардия, быстрое исчезновение пульса, резкое падение АД, на ЭКГ быстрое исчезновение желудочковых комплексов (тонус миокарда может сохраняться в течение нескольких минут) Эти признаки обнаруживаются, как правило, случайно.
Симптомы. Внезапная потеря сознания, падение. Судороги (недлительные), затем общая атония. Кожа, слизистые оболочки характерного мертвенно-бледного цвета. Пульса нет (в том числе на сонной, бедренной артерии) Дыхания нет; отмечаются редкие движения гортани вверх и вниз. Зрачки расширены (уже через 15—20 с после прекращения кровообращения)
Неотложная помощь. 1 Наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких (см.).
Контроль за эффективностью: сужение зрачков; наличие пульсовой волны на сонной артерии (одновременно с толчком реаниматора в область сердца); замыкание глазной щели; восстановление тонуса век; спонтанные движения гортани.
Задержка с проведением реанимационных мероприятий в контрольные сроки, недостаточная эффективность их приводят к декортикации или смерти головного мозга.
217
2. При подозрении на фибрилляцию желудочков или отсутствии эффекта от наружного массажа сердца электрокардиография; сразу после нее массаж, вентиля-
цию легких продолжить,
___ при наличии фибрилляции желудочков провести
дефибрилляцию (см.); массаж сердца, ИВЛ;
______ при отсутствии фибрилляции — продолжить массаж сердца, ИВЛ;
— одновременно провести внутриартериальное нагнетание крови под контролем за артериальным давлением; возможно проведение дробных нагнетаний, использование аутокрови.
Показание к прекращению — подъем артериального давления до безопасного уровня и пр.
3. Медикаментозная терапия по показаниям — для
повышения тонуса миокарда, восстановления ритма и пр.: адреналина гидрохлорид — 0,5—1 мл 0,1%
раствора в изотоническом растворе, натрия хлорида —
5—10 мл (разведение в 10 раз) внутривенно или внут-ритрахеально, или внутрисердечно; атропин — 0,5— 1 мл 0,1 % раствора внутривенно или внутритрахеаль-но, внутрисердечно. Кальция хлорид — 5 мл 10 % раствора в смеси с глюкозой — 5 мл 5 % раствора внутривенно или внутрисердечно.
4. Строгий постельный режим. Покой. Постоянный контроль за состоянием пульса, артериального давления, дыхания!
5. Вызов реаниматолога (при отсутствии возможности вызова дыхания)!
6. Госпитализация.
Фибрилляция желудочков сердца приводит к внезапному прекращению кровообращения; может возникать также после остановки сердца.
Основные причины: гипоксия, гиперкапния; нарушения рефлекторной возбудимости сердца; ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда; поражение электрическим током; утопление в пресной воде; отравления. Фибрилляция желудочков может возникать при диагностических, лечебных мероприятиях: бронхоскопии, катетеризации сердца, при тяжелых оперативных вмешательствах; во время наружного массажа сердца (по поводу асистолии); при массивных переливаниях цит-ратной крови; при проведении анестезии (хлорэтилом, фторотаном и др.); при длительном применении некото-
218
рых лекарственных препаратов (группы наперстянки; новокаинамида хинидина)
Предвестники. Нарушения ритма сердца: появление одиночных, вслед за этим — групповых экстрасистол или замедление ритма (из-за выраженного ухудшения проходимости), пароксизмальная тахикардия, трепетание.
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed