Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 79

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 73 74 75 76 77 78 < 79 > 80 81 82 83 84 85 .. 124 >> Следующая

3. Эуфиллин — 5—10 мл 2,4 % раствора с глюкозой — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно (4—6 мин), до 4—6 раз в сутки.
4. Дроперидол — 1—2 мл 0,25 % раствора и фента-нил — 1—2 мл 0,005 % раствора в глюкозе — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно, 2—3 раза в сутки.
5. Гепарин — 30 000—40 000 ЕД/сут (контроль за коагулограммой)
6. Инсулин — 1 ЕД на 2—3 г глюкозы (сухого вещества)
7 Гидрокортизон — 125—250 мг
8. Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси 12—15 мин каждый час.
9. Госпитализация. Транспортировка щадящая. Лечение (трансфузионная терапия и пр.) во время транспортировки продолжать.
Шок III степени. 1. Трансфузионная терапия.
2Ь9
2. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора в глюкозе — 20 мл 40 % раствора внутривенно, медленно, каждые
8 ч. Кордиамин — 1—2 мл внутривенно, каждые 8 ч.
При острой сердечно-сосудистой недостаточности: строфантин — 1 мл 0,025 % раствора в глюкозе — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно.
3. Эуфиллин — 5—10 мл 2,4 % раствора с глюкозой — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно (4—6 мин), до 6 раз в сутки.
4. Дроперидол — 1—2 мл 0,25 % раствора и фента-нил— 1—2 мл 0,005 % раствора в глюкозе — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно, 3 раза в сутки.
5. Гепарин — 30 000—40 000 ЕД (под контролем за коагулограммой)
6. Инсулин — 1 ЕД на 2—3 г глюкозы (сухого вещества)
7 Гидрокортизон — 250 мг
8. Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси 15 мин каждый час.
9. Госпитализация. Транспортировка щадящая. Лечение (трансфузионная терапии и пр.) во время транспортировки продолжать.
Ожог дыхательных путей («синдром термического поражения дыхательных путей») Одна из наиболее частых причин смерти в остром периоде ожоговой болезни. Возникает при вдыхании пламени, огня, дыма (наиболее тяжелые поражения), горячего воздуха, газа, пара — особенно в случае потери сознания при пожаре в закрытом (в основном) помещении. При ожогах до
9 % поверхности тела возникает у 2,5 % пораженных; при ожогах 50 % и более — у 67,4 %. Патологические изменения развиваются лавинообразно в течение первых трех критических суток. Возникают бронхоспазм (длится до 12 ч), бронхиолоспазм, глубокие нарушения дренажной функции слизистой оболочки, отек легких, гортани, трахеи, голосовых складок. Развиваются тяжелые трахеобронхиты, бронхиолиты; в легких возникают ателектазы. На 2—3-й сутки отек дыхательных путей, легких нарастает, осиплость голоса увеличивается. Происходит глубокая декомпенсация, срыв в системе микроциркуляции с множественной белковой микроэмболиза-цией легочных капилляров, с дезорганизацией легочного кровотока. Быстро развиваются диффузный бронхио-лит, тяжелый деструктивный трахеобронхит; возникают
210
гипертензия в малом круге кровообращения, острая легочная, сердечная недостаточность. Особенно неблагоприятны сочетания с глубокими ожогами 20 % поверхности тела и более; они характеризуются существенным углублением, утяжелением практически всех патологических изменений, возникающих без ожога дыхательных путей. Летальность в течение первых 3 сут составляет 50 %. У выживших характерна активизация преимущественно грамотрицательной аутомикрофлоры с развитием тяжелых септических пневмоний и пр.
Симптомы. Ожог I степени (легкий) относительно умеренная гиперемия слизистой оболочки носа, рта, иногда гортани, надгортанника. Возможны единичные (часто) рассеянные хрипы в легких. Голос не изменен (как правило) В позднем периоде может присоединиться пневмония.
Ожог II—III степени (тяжелый и крайне тяжелый): глубокие ожоги 20 % поверхности тела и более. В анамнезе — пребывание в сфере огня, часто при пожаре в закрытом помещении. Ожог лица, отверстий носа, вокруг рта, губ (отмечается не всегда) Обгоревшие волосы в носовых ходах. Гиперемия слизистой оболочки рта, носа. Белесоватые пятна на слизистой оболочке рта, копоть на языке, небе, в отверстиях носа, отек слизистой оболочки задней стенки носоглотки. Голос сиплый, больной говорит с трудом. Дыхание затрудненное, хриплое. Острая эмфизема, одышка. Цианоз. Набухание вен шеи. В легких — жестковатое (реже — жесткое) дыхание, рассеянные сухие хрипы.
На 2—3-й сутки состояние ухудшается, становится тяжелым. Сознание нередко спутанное (или отсутствует); галлюцинации, бред. Отек слизистой оболочки дыхательных путей нарастает, осиплость голоса увеличивается. Острая дыхательная недостаточность; ателектазы, пневмонии. Острая сердечная недостаточность. Температура тела 39^-40 °С. Острая почечная недостаточность.
Неотложная помощь: 1 Постельный режим, покой.
2. Лечение ожогового шока.
3. Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому (при поражении шеи — через зону ожога)
4. Ингаляционная терапия. Аэрозольная терапия.
5. При асфиксии — интубация или катетеризация; трахеостомия.
211
6. Лечение ожога легких, острой дыхательной недостаточности, острой сердечной недостаточности.
7 Госпитализация срочная.
Предыдущая << 1 .. 73 74 75 76 77 78 < 79 > 80 81 82 83 84 85 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed