Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 78

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 124 >> Следующая

8. Госпитализация (срочная — при невозможности проведения противошоковой терапии) При необходимости вызывается спецтранспорт (воздушный и др.) Трансфузионную терапию продолжать.
Ожоговая болезнь. Развивается у взрослых при глубоком ожоге более 15 % поверхности тела (у детей и стариков — 5—10 %) Периоды болезни: I — ожоговый шок (до 2 сут); II — острая ожоговая токсемия (8—12 сут); III — септикотоксемия (от 2—3 нед до 2—3 мес); IV — реконвалесценция.
Ожоговый шок. Развивается при значительных по протяженности глубоких ожогах (10—40 % и более), в течение первых часов или через 4—6 ч после ожоговой травмы. Протекает тяжело, особенно у детей и пожилых, а также при сочетании с ожогом дыхательных путей. Выделяют шок I, II, III степени. Летальность при шоке III степени доходит до 90 %.
Симптомы. Учитывают возраст (дети, старики), глубину, протяженность, локализацию ожога (поражение наиболее чувствительных областей прогностически наименее благоприятно)
Шок I степени (легкий) ожог до 20 % поверхности тела (глубоких ожогов — до 10 %), у детей до 10 лет и пожилых— 10 % поверхности. Состояние средней тяжести. Сознание сохранено. У пожилых возможно возбуждение (недлительное), у детей — апатия, вялость, заторможенность. Озноб (непостоянно), мышечная дрожь. Кожа бледная. Пульс до 100 уд/мин. Артериальное давление не изменено. Температура тела нормальная (может быть субфебрильной) Содержание гемоглобина до 170 г/л, гематокритное число до 0,5. Диурез до 30 мл/ч; моча обычная.
Шок II степени (тяжелый) ожог до 40 % поверхности тела (глубоких ожогов — до 20 %) Состояние тяжелое. Сознание сохранено. Двигательное возбуждение (несколько часов), затем заторможенность. Озноб, мышечная дрожь (подергивания) Жажда. Тошнота, рвота (непостоянны). Кожа сухая, бледная, холодная.
207
Дистальные отделы конечностей, уши цианотичны (часто); губы синюшны. Пульс до 120 уд/мин. Нарушения сердечной деятельности; на ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение вольтажа желудочкового комплекса, гипоксия, обменные нарушения в миокарде. Артериальное давление снижено (в основном у пожилых) Дыхание учащенное, поверхностное. Содержание гемоглобина до 200 г/л, гематокритное число более 0,5. Лейкоцитоз (1—2-й дни) с нейтрофилезом; юные формы; миелоциты (прогностически неблагоприятно); эозино-филия. Белок крови в 1-е сутки до 60 г/л; 2—3-й сутки— до 40 г/л. СОЭ вначале уменьшена (1—2 дня), затем повышена. Олигурия (диурез до 400 мл/сут), возможна анурия. Гематурия. Альбуминурия.
Ш ок 111 степени (крайне тяжелый), ожог до 60 % поверхности тела (глубоких ожогов — более 40 %) Состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное. Значительная жажда. Рвота «кофейной гущей» (часто) Одышка. Кожа бледная, холодная, нередко «мраморная». Нарастающий цианоз периферических отделов. Пульс 150—160 уд/мин, слабый, определяется с трудом. Артериальное давление падает Температура тела снижается (может быть нормальной) Концентрация гемоглобина до 240 г/л, гематокритное число до 0,7 Олигурия (диурез до 300 мл/сут); возможна анурия.
Неотложная помощь. На месте происшествия — см. стр. 205.
Обезболивание: анальгин — 2 мл 50 % раствора — с димедролом — 1 мл 1 % раствора; дроперидол — 2 мл
0,25 % раствора, фентанил — 2 мл 0,005 % раствора
2—3 раза в сутки.
Трансфузионная терапия должна осуществляться на месте происшествия, при транспортировании.
В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар. Согревание. Питье (горячий сладкий чай; соляно-щелочной раствор; минеральные щелочные воды и пр.) Покой. Повязки не менять, туалет раны не производить; ожоговые поверхности можно оставить открытыми (можно прикрыть сухими или влажными повязками, пропитанными водными растворами фурацилина и др.) Ввести катетеры в нос, мочевой пузырь, центральную вену. При необходимости — дренировать желудок (тонкий зонд через нос), ввести газоотводную трубку. Учет водного баланса.
208
Шок I степени: 1 Трансфузионная терапия.
2. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора в глюкозе — 20 мл 40 % раствора внутривенно, медленно, каждые
12 ч. Кордиамин — 1—2 мл внутривенно, каждые 12 ч.
При острой сердечно-сосудистой недостаточности: строфантин — 1 мл 0,025 % раствора в глюкозе — 20 мл 20 % раствора внутривенно медленно.
3. Эуфиллин — 5—10 мл 2,4 % раствора с глюкозой — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно (4—6 мин), 2—3 раза в сутки.
4. Дроперидол — 1 мл 0,25 % раствора и фента-нил — 1 мл 0,005 % раствора в глюкозе — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно, до 3 раз в сутки.
5. Гидрокортизон — 125 мг
6. Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси 10—15 мин каждый час.
7 Госпитализация. Транспортировка щадящая. Лечение (трансфузионная терапия и пр.) во время транспортировки продолжать.
Шок II степени: 1. Трансфузионная терапия.
2. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора в глюкозе — 20 мл 40 % раствора внутривенно, медленно, каждые
8 ч. Кордиамин — 1—2 мл внутривенно, каждые 8 ч.
При острой сердечно-сосудистой недостаточности: строфантин — 1 мл 0,025 % раствора в глюкозе — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно.
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed