Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 33

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 124 >> Следующая

Бледность, цианотичность, холодный пот Живот мягкий, не напряженный. В редких случаях можно прощупать опухоль в области почек. При наличии инфекции — повышение температуры тела.
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, умеренная эози-нофилия. Нередко гипогликемия, повышение содержания остаточного азота и калия; уменьшение концентрации натрия. В моче — повышенное выделение натрия хлорида.
Дифференцировать с инфарктом миокарда, гипогли-кемической и гипохлоремической комой, тиреотоксиче-ским кризом, пеллагрой, бронзовым диабетом, пищевой интоксикацией, острым гастритом, острым панкреатитом, апоплексией.
Неотложная помощь: 1. Полный физический и психический покой, строгий постельный режим.
2. Гидрокортизона гемисукцинат— 125 мг (5 мл ампулированного препарата) внутривенно (или гидрокортизона ацетат в той же дозе внутримышечно) При отсутствии гидрокортизона внутривенно ввести 2 мл ампулированного раствора преднизолона (60 мг) Доза гидрокортизона составляет от 500 до 1000 мг/сут или доза преднизолона доводится до 120—200 мг/сут
3. Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) — 2 мл
0,5 % масляного раствора внутримышечно.
4. Мезатон— 1 —1,5 мл 1 % раствора внутримышечно или 1 мл в 40 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно.
Через 3—4 ч можно повторить введение внутривенно, капельно, 1 мл мезатона в смеси 250 мл 5 % раствора глюкозы с 250 мл изотонического раствора натрия хлорида.
5. Аскорбиновая кислота — 20—30 мл 5 % раствора внутривенно в 200 мл 5 % раствора глюкозы.
6. Кокарбоксилаза — 100 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.
аз
7 Сульфокамфокаин — 2 мл 10 % раствора подкожно, чередовать каждые 3—4 ч с подкожным введением 2 мл кордиамина.
8. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида, реополиглюкина, 5 % раствора глюкозы. Общее количество вводимой жидкости — до 2,5—3 л/сут
9. Госпитализация; транспортировать на носилках в специализированной машине.
КОМА ПЕЧЕНОЧНАЯ
Печеночная кома является осложнением или конечной стадией печеночных заболеваний; чаще возникает при болезни Боткина, циррозах печени, ангиохолитах с вовлечением в процесс печени, при токсических гепатитах вследствие отравления грибами, хлороформом, тетрахлоридом углерода (четыреххлористым углеродом), фосфором, мышьяком и другими ядами. Очень редко развивается при тиреотоксикозе. Наступает в связи с прекращением функции печени; параллельно прогрессируют внепеченочные изменения (нервной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, сердца — «гепато-кардиальный синдром» — и других органов)
Симптомы. Апатия, вялость, сонливость, сменяющиеся возбужденным состоянием — бредом, беспокойством, судорогами, иногда судорожными припадками. Тошнота, икота, рвота. Потеря аппетита. Желтушность кожи и склер; иногда скарлатинозноподобная сыпь на коже. Язык обложен грязноватым налетом. Тошнота, рвота пищей или кровью. Изо рта специфический «печеночный» запах.
Размеры печени уменьшены, консистенция ее становится мягкой. Селезенка в некоторых случаях может увеличиться.
Пульс частый, плохого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие. Артериальное давление снижено. Температура тела чаще снижается; иногда бывает повышена до 39 -f- 40° С.
В дальнейшем возможно возбуждение, сменяющееся сонливым состоянием. Иногда потеря сознания, коматозное состояние. Появляются глубокое дыхание, расширение зрачков, симптом Бабинского. Возникают кожные кровоизлияния, кровоточивость десен. Интенсивность желтухи нарастает.
89
В крови лейкоцитоз; тромбоцитопения; большое количество билирубина; повышение содержания остаточного азота и аммиака; гипопротромбинемия; снижение свертываемости крови; фибриногенопения; СОЭ обычно нормальная или замедленная, увеличивается при осложнениях (пневмонии, кровотечениях); гипокальциемия и гипокалиемия; гипогликемия. Важным показателем развивающейся печеночной недостаточности является гиперферментемия (резко повышается активность аминотрансфераз) В терминальной стадии гепатодистрофии активность аминотрансфераз снижается, наступает синдром билирубин-ферментной диссоциации.
Моча темного цвета. В осадке могут быть кристаллы лейцина и тирозина; в суточном количестве мочи содержание тирозина может увеличиться до 2 г Альбуминурия. Цилиндрурия (зернистые цилиндры обычно окрашены в желтый цвет) Билирубинурия.
Неотложная помощь. 1. Полный психический, физический покой. Диета преимущественно углеводистая, безбелковая. Обильное питье щелочных минеральных вод, настоя шиповника с медом.
2. Преднизолон — до 200—250 мг (7—8 мл ампулированного раствора) в сутки внутривенно, капельно, в 1000—1500 мл 5 % раствора глюкозы.
3. Кокарбоксилаза — 300—500 мг/сут внутривенно (по 100 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы 4 раза в сутки)
4. АТФ—2 мл 1 % раствора внутримышечно 1 —
2 раза в сутки.
5. Глутаминовая кислота — 30—50 мл 1 % раствора внутривенно.
6. Глюкоза по 40—50 мл 40 % раствора внутривенно
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed