Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 31

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 124 >> Следующая

на. Сухость. Снижение тургора Нормальная или сниженная
Нормальная или незначительно Тонус глазных яблок нормальный, конъюнктива
сниженная влажная. Зрачки обычно расширены (изредка быва
Сухость конъюнктивы. Глазные яблоки ют суженными). Нистагм
запавшие, мягкие при пальпации. Зрачки
чаще сужены (миоз)
Язык, полость рта
Запах изо рта Дыхание
Сердечно-сосудистая
система
Мышечная система
Рефлексы
Менингеальные явления Моча
Биохимические изменения
Состав форменных элементов крови
Содержание гемоглобина
Гематокритное число Лечение
Слизистые оболочки рта, носоглотки и язык сухие. Налет на языке (обычно белый)
Запах ацетона или гнилых яблок Редкое, глубокое (Куссмауля). Нередко — бронхопневмония Пульс слабый, частый. Тахикардия. Гипотензия. Тоны сердца глухие
Вялость, слабость мышц
Гипо- и арефлексия
Выражены нерезко
Реакция резко кислая. Глюкозурия. Кетонурия Гипергликемия (55,50 ммоль/л и более). Ацидоз (при pH ниже 7,2 возникает тяжелая одышка). Кетонемия. Гиперхлоремия. Г ипонатриемия Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево. Количество лейкоцитов достигает (15 20) • 109/л
Увеличено
Увеличено
Введение глюкозы безрезультатно. Основной метод — инсулинотерапия
Слюнотечение. Язык влажный
Обычный
Нормальное, затем поверхностное
Пульс нормальный или учащенный, позднее — брадикардия. Артериальное давление нормальное или с тенденцией к снижению (при длительной коме)
Дрожь конечностей. Клонико-тонические судороги
Сухожильные рефлексы повышены; симптом Ба-бинского (часто)
Выражены отчетливо. Вначале возникают судороги. Ригидность мышц затылка
Состав нормальный
Гипогликемия. Уровень сахара в крови может упасть ниже 2,74 ммоль/л
Формула крови обычно нормальная
Не увеличено Нормальное
Введение глюкозы наиболее эффективно
Симптомы. Страх, нервозность, чувство голода. Внезапная сильная слабость, резкая потливость. Дрожание в руках и ногах. Ощущение жара или холода, иногда озноб — появляются через 1—2 ч после введения инсулина.
Головокружение, головная боль. Сердцебиение. Покраснение, затем бледность лица. Гиперсаливация.
В дальнейшем возникают судороги, возбуждение, вплоть до психоза, бред, диплопия, сенсорная и моторная афазия, паралич сфинктеров, затем — бессознательное состояние. Ригидность мышц, повышение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского.
Падение артериального давления, брадикардия,коллапс.
В моче сахара нет В крови уровень его ниже 3,85 ммоль/л; при концентрации 1,93—2,20 ммоль/л наступает потеря сознания; возможна смерть как следствие необратимого повреждения головного мозга.
Дифференцировать в первую очередь от диабетической (гипергликемической) комы (табл. 1)
Неотложная терапия: 1. Больному, находящемуся в сознании, дать 1—2 куска сахара, варенье, конфеты или выпить 1 —2 стакана сладкого чаю, съесть 50— 100 г хлеба.
2. При бессознательном состоянии — ввести внутривенно 50 мл 40 % раствора глюкозы. При отсутствии эффекта — ввести внутривенно 10 мл 10 % раствора натрия хлорида, начать капельное введение 500 мл 5 % раствора глюкозы.
3. Адреналин — 1 мл 0,1 % раствора подкожно.
4. При гипогликемической коме в результате применения инсулина продленного действия после капельной инфузии глюкозы ввести 200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната внутривенно, капельно.
5. Гидрокортизон — 100 мг (4 мл ампулированного препарата) или преднизолон — 30—60 мг (1—2 мл ампулированного препарата) в 300—500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно.
6. При гипогликемической коме у больного диабетом, когда сознание не восстановилось, несмотря на лечение (с высоким уровнем сахара крови, глюкозу-рией), вводить инсулин в положенные сроки, но в уменьшенных дозах (чтобы не допустить появления ацетона в моче).
84
7. Строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.
8. Кордиамин — 2 мл или сульфокамфокаин — 2 мл 10 % раствора подкожно.
9. Госпитализация.
КОМА ЭКЛАМПСИЧЕСКАЯ (ЭКЛАМПСИЯ)
Эклампсия возникает при остром нефрите, токсикозе беременных, при обострениях хронического нефрита (редко) В основе лежат спазм сосудов, отек мозга, повышение внутричерепного давления.
Симптомы. Тонические и клонические судороги, по лная потеря сознания. Прикусывание языка, пена изо рта. Зрачки расширены. Может быть амавроз (полная слепота от нескольких минут до 24 ч)
Пульс замедленный. Артериальное давление повышено. Дыхание прерывистое. Лицо цианотичное. Шейные вены набухшие. Отечность тела, в особенности — лица.
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed