Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 30

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 124 >> Следующая

Молочнокислая кома чаще развивается у пожилых. В анамнезе имеются указания на длительное лечение сахарного диабета бигуанидными препаратами. Гликемия умеренно повышенная, глюкозурии нет. Имеются гиперкалиемия, азотемия, высокий уровень молочной кислоты в крови (более 1,5 ммоль/л),гиперпируватемия (более 0,15 ммоль/л)
Неотложная помощь: 1 Инсулин — 50 ЕД внутривенно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и 50 ЕД подкожно. До и после введения инсулина проверить уровень сахара в моче.
Если бессознательное состояние продолжается и сахар в крови не снизился, то следует вводить по 20— 30 ЕД инсулина подкожно через каждые 2 ч.
Необходим постоянный контроль за сахаром крови, ацетоном и сахаром мочи.
При снижении уровня глюкозы в крови до 16,55 ммоль/л дозу инсулина снижают; одновременно начинают внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы.
2. Изотонический раствор натрия хлорида — 800— 1000 мл в «коктейле» с 20—30 мл 10 % раствора калия хлорида и 500 мл 10 % раствора глюкозы — внутривенно, капельно.
80
При гиперосмолярной коме вместо изотонического применяется гипотонический (0,45 — 0,6%) раствор натрия хлорида.
3. Гидрокарбонат натрия — 200—300 мл 4 % раствора внутривенно, капельно.
4. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора или строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.
5. Мезатон — 1 мл 1 % раствора внутримышечно (через 3—4 ч можно повторить)
6. Сульфокамфокаин — 2 мл 10 % раствора подкожно.
7 Аскорбиновая кислота — 2—3 мл 5 % раствора внутримышечно. Кокарбоксилаза — 0,1 г (2 ампулы сухого порошка по 0,05 г развести в 4 мл растворителя) внутримышечно или внутривенно, капельно.
8. При молочнокислой коме, если перечисленные выше мероприятия неэффективны, проводится гемодиализ.
9. Госпитализация срочная.
КОМА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
Гипогликемическая кома может развиться при сахарном диабете; при эндогенном гиперинсулинизме, развивающемся у больных ожирением, при диэнцефаль-ном синдроме; пострезекционном демпинг-синдроме, а также при опухолях поджелудочной железы (например, доброкачественной аденоме островкового аппарата); при болезни Аддисона, болезни Симмондса, миксе-деме, тяжелых токсических повреждениях печени, болезни Гирке и др. Возникает при снижении уровня сахара в крови вследствие передозировки инсулина, введения его задолго до приема пищи, введения больших доз инсулина в вечерние часы перед сном. У больных сахарным диабетом гипогликемия возможна при недостаточном приеме углеводов, несоответствии дозы вводимого инсулина степени утилизации глюкозы. Гипогликемию может вызвать передозировка сульфаниламидных препаратов, понижающих содержание сахара в крови, или кумуляция их в организме при нарушении функции почек. Предрасполагающими факторами могут быть хронический алкоголизм, прием лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидов и др.).
81
Дифференциальная диагностика гипергликемической и гипогликемической комы
Основные Кома
показатели гипергликемическая гипогликемическая
Причины Сахарный диабет, дефицит во введении Передозировка инсулина, введение больших доз
Провоцирующие инсулина. Гипоинсулинизм при базедовой его перед сном или задолго до приема пищи. Пере
факторы болезни, акромегалии, болезни Иценко --- дозировка сахаропонижающих сульфаниламидных
Начало Кушинга}бронзовом диабете, панкреати препаратов. Болезни: опухоли поджелудочной же
Предвестники: реакция те, диэнцефалите лезы, болезнь Аддисона, Симмондса, Гирке, мик-
центральной нервной Нарушение питание. Инфекционные седема, токсические поражения печени
системы заболевания Нарушение питание
Кожа лица Постепенное Острое
Кожа тела Потеря аппетита, тошнота, иногда рво Голод, чувство страха, нервозность. Ощущение
Температура тела та. Общая слабость, разбитость. Изредка холода или жара, иногда озноб. Онемение языка,
Глаза боли в мышцах. Головные боли, головок верхней губы. Сердцебиение. Возбуждение вплоть
ружения. Боли в надчревной области. Апа до развития психоза
тия, вялость. Жажда Покраснение, сменяющееся бледностью. Часто
Гиперемия. Сухость выступает пот
Нормального цвета или гиперемирова- Влажная. Потливость. Эластичность сохранена
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed