Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Венозный застой в слизистой оболочке носа устраняют средствами микро-циркуляторного воздействия (гливенол, стугерон, троксевазин, эскузан), а в периоды обострения проводят умеренную дегидратацию в режиме форсированного диуреза и применяют капли в нос (сосудосуживающие или содержащие атропин, который способствует значительному уменьшению секреции слизистой оболочки полости носа).
Обязательно осуществляют санацию верхних дыхательных путей — лечение заболеваний, способствующих поддержанию застойных явлений в слизистой оболочке полости носа (аденотомия, подслизистая резекция перегородки носа, лечение синуситов).
Патогенетическая терапия при аллергической форме вазомоторного ринита предусматривает специфическую гипосенсибилизацию.
При активном течении вазомоторного ринита с частыми обострениями и безуспешности консервативного лечения выполняют паллиативные хирургические вмешательства:
- конхотомию;
- крио- и лазеродеструкцию, ультразвуковую дезинтеграцию носовых раковин;
200 о ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 3
— механическое разрушение распатором кавернозных пространств через вертикальный разрез в области переднего конца нижних носовых раковин (под-слизистая вазотомия);
— внутриносовую селективную денервацию (перерезка, электрокоагуляция или лазеродеструкция задних носовых ветвей крылонебного узла в области задних концов нижних и средних носовых раковин, заднего отдела перегородки носа и в области перехода передней стенки клиновидной пазухи в нижнюю);
— введение размельченного кетгута через мандрен в слизистую оболочку нижних носовых раковин для стимуляции склеротического процесса.
При симпатической направленности вегетативного тонуса применяют блокаду, алкоголизацию или хирургическое разрушение верхнего симпатического звездчатого ганглия, а также операцию на нерве крыловидного канала (видиев нерв) с пересечением его симпатического компонента.
Больные с нейровегетативной формой ринита нуждаются в наблюдении и лечении у невропатолога.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Этиология и патогенез. Может развиться у ребенка любого возраста, особенно на фоне экссудативного диатеза или как реакция на профилактическую прививку.
У детей аллергический ринит редко возникает изолированно. При воздействии различных экзо- и эндоаллергенов (бытовых, пищевых, медикаментозных) аллергическая ринопатия развивается обычно одновременно с аллергическими дерматитами, ангионевротическим отеком Квинке, подскладочньш ларингитом, астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, аллергической реакцией слизистой оболочки околоносовых пазух и явлениями фарингопатии. Реже наблюдается изолированное вовлечение в аллергический процесс слизистой оболочки полости носа. У детей раннего возраста преобладает роль пищевых и ингаляционных аллергенов, у детей старшего возраста -бытовых и медикаментозных.
Клиническая характеристика. Аллергическая реакция проявляется зудом, приступообразным (пароксизмальным) чиханьем, обильной ринореей, отеком и покраснением лица и конъюнктив (рис. 3.25, см. цветную вклейку), слезотечением, головной болью, тахикардией.
Одновременно возникает отек в околоносовых пазухах (аллергическая ри-носинусопатия).
Аллергическое поражение всей дыхательной системы обозначается собирательным понятием респираторный аллергоз.
Продромальные явления у детей называют аллергическим салютом (аллергическим тиком), когда маленькие дети постоянно морщат нос, а дети старшего возраста попеременно поднимают и опускают кончик носа (рис. 3.26, см. цветную вклейку), непрерывно его почесывают, после чего остается глубокая поперечная складка кожи на спинке носа (рис. 3.27, см. цветную вклейку),
Специфическая аллергическая реакция может быть немедленной (в течение получаса) и замедленной (через 1—2 сут), протекает в 3 стадии:
Болезни носа «
20 1
- иммунная (от момента попадания аллергена до образования антител или сенсибилизированных лимфоцитов);
- образование медиаторов (соединение антител или лимфоцитов с аллергеном);
- стадия клинических проявлений заболевания (медиаторы начинают оказывать патогенное действие на клетки, органы и системы организма).
Обычно заметны тени под глазами и застойная венозная полоса по верхнему краю радужной оболочки глаза (симптом псевдопаннуса) (рис. 3.28, см. цветную вклейку), в результате затруднения оттока венозной крови из век в крылонебную ямку из-за выраженной отечности или гипертрофии носовых раковин.
Слизистая оболочка носа резко отечная, бледно-синюшная, в носовых ходах обильное водянистое отделяемое.
Классическим примером аллергического ринита является сенной насморк, возникающий только в определенное время года — в период сенокоса или цветения злаков, альбуминовая фракция которых действует как анафилактический фактор. Ночью приступ стихает, утром возобновляется. Продолжается 4—5 нед, затем заканчивается, слизистая оболочка нормализуется. Морфологически определяется утолщение слизистой оболочки за счет ее резчайшего отека, полнокровия и обильной воспалительной инфильтрации, преимущественно эозинофилами.
