Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 93

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 95 96 97 98 99 .. 223 >> Следующая

Осложнения. При остром фронтите возможны тяжелые орбитальные, внутричерепные осложнения, остеомиелит лобной кости, сепсис.
Остеомиелит лобной кости протекает очень тяжело, развивается бурно, с тяжелым септическим состоянием, быстрой генерализацией процесса и септическим поражением паренхиматозных органов.
Клиническому течению свойственны гектическая температура, резкая боль в области лба и головная боль, затемнение сознания, напряженный отек мягких тканей лба и век. Экзофтальма и хемоза обычно нет. У верхневнутреннего ра глаза кожа краснеет и образуется фистула, через которую периодически отходят секвестры. В некоторых случаях фистула образуется на верхнем веке и в височной области.
При исследовании глазного дна выявляются сглаженность верхней и нижней границы в месте перехода сосудистого пучка, расширение вен.
Течение болезни длительное, часто осложняется менингитом.
Лечение хирургическое (широкое вскрытие, удаление секвестров, дренаж).
ОСТРЫЙ СФЕНОИДИТ
Острое воспаление клиновидной пазухи развивается преимущественно у детей старшего возраста, редко бывает изолированным, обычно комбинируется с заболеванием задних решетчатых клеток, чаще становится продолжением ОРВИ.
188 о ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 3
Клиническая характеристика. Протекает на фоне фебрильной температуры без местных изменений в области околоносовых пазух и орбиты.
Ведущие жалобы больных: резкая головная боль в затылочной области и в глубине головы, иногда в глазницах, реже в темени, висках; заложенность носа и снижение обоняния, ощущение затекания «мокроты» из носоглотки, какос-мия. Выделения из носа обычно отсутствуют, так как они стекают из верхнего носового хода в носоглотку. Возможны развитие отека век и явления хемоза.
При передней риноскопии на фоне отечной слизистой оболочки определяется гной в обонятельной щели, при задней риноскопии видны гнойные вьг-деления, исходящие из верхнего носового хода или задних отделов среднего носового хода; стекая в носоглотку, они вызывают навязчивый кашель. Иногда эти выделения засыхают в виде корочек на задних концах средних раковин без признаков атрофии.
Диагностика сфеноидита затруднена из-за особенностей анатомического расположения пазухи, скудости симптоматики, маскировки признаков сфено-идита симптомами заболеваний других околоносовых пазух, несовершенства диагностических приемов. "•;=="
Диагноз острого сфеноидита (наряду с анамнестическими данными и клиническими проявлениями) подтверждается результатами рентгенографии клиновидной пазухи в носоподбородочной, боковой и аксиальной проекциях. На рентгенограмме при остром сфеноидите отмечаются снижение пневматиза-ции клиновидных пазух, изменение контура выстилающей ее слизистой tfio-лочки; видны размеры пазухи, положение перегородки.
Кроме того, проводят зондирование и пункцию пазухи при фиброэндоскопш или микрориноскопии. Зондирование пазухи проводят специальным изогнутым зондом, который вводят по своду носа, а затем направляют кнаружи по передней поверхности клиновидной кости. Пункция синуса позволяет определить наличие и характер содержимого, провести контрастную рентгенографию, бактериологическое исследование. Однако этот метод мало используется в детской практике из-за трудности манипуляции и возможности развития осложнений.
Осложнения: базалъный менингит, абсцесс мозга, диэнцефалъный синдром, ап-сис, синдром верхушки глазницы, тромбоз кавернозного синуса, ретробульбарньш неврит зрительного нерва (способный привести к слепоте), невралгия носоресничного нерва, оптохиазмалъный арахноидит, атрофия зрительных нервов.
Развитие осложнений резко ухудшает состояние детей. Появляются резин головная боль, рвота, изменения пульса, менингеальные явления, застойные изменения глазного дна, септическая температура с большими размахами, в» буждение, затемнение сознания, бред. Затем развиваются экзофтальм, хемо! конъюнктивы, отек век с расширением венозных сосудов; возможен смр-тельный исход на 5—6-й день заболевания.
ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ РИНОСИНУСИТАМИ
Диагностика и дифференциальная диагностика острых риносинуситов у дай во многих случаях затруднены, особенно в раннем возрасте.
Болезни носа
189
Трудности обусловлены полиморфностью клинической картины респираторно-вирусных инфекций, осложнениями которых чаще всего бывают острые риносинуситы, разнообразием их клинических проявлений, маскирующим действием антибиотиков, отсутствием субъективных симптомов у детей грудного и раннего возраста.
Несвоевременная диагностика приводит к утяжелению состояния больного и развитию различных осложнений.
Обследование детей с острыми риносинуситами должно быть комплексным. Выявляют характерные жалобы.
Тщательно собирают анамнез с уточнением причин и длительности заболевания, его начальных признаков, предшествующего лечения, преморбидного фона. Клиническое обследование ребенка включает оценку общего состояния, выраженности интоксикации, общих клинических проявлений, локальных изменений при внешнем осмотре; пальпацию пазух, переднюю и заднюю риноскопию, фиброэндоскопию и микрориноскопию, а также дополнительные методы исследования (диафаноскопию, рентгенографию). Рентгенографию можно проводить детям начиная с рождения, она позволяет установить степень развития околоносовых пазух, локализацию, распространенность и характер патологического процесса.
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 95 96 97 98 99 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed