Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Долотом удаляют деформированные костные сегменты перегородки носа.
Слизисто-надхрящничные лоскуты сближают между собой, укладывают на место и фиксируют с помощью передней тампонады носа на 1—2 сут.
В последующие дни проводят рыхлую переднюю тампонаду с различными эмульсиями и мазями.
Из-за опасения нарушения развития лицевых костей операцию обычно производят больному в возрасте 12—18 лет и в более старшем возрасте. Однако по показаниям, при резком искривлении перегородки с нарушением дыхательной и обонятельной функций носа операцию можно выполнить и в более раннем возрасте начиная с 5—6 лет. У детей младшего возраста ее производят под наркозом, она должна быть максимально щадящей. Восстановление носового дыхания в этих случаях служит профилактикой патологических состояний, непосредственно связанных с нарушением носового дыхания.
Консервативная резекция носовой перегородки по В.И. Воячеку заключается в ее частичном удалении или рассечении на несколько фрагментов для большей
170
«
ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 3
податливости с последующей тампонадой носа и фиксацией перегородки в нужном положении.
Осложнения после операции возникают редко; это ангина, острый средний отит, перфорация перегородки носа, острый синусит и др.
АТРЕЗИИ ПОЛОСТИ НОСА
Этиология. У детей младшего возраста атрезии чаще бывают врожденными и обусловлены дизэмбриогенезом лицевых костей, проявляются как самостоятельная аномалия носа или как компонент генетического синдрома. У детей старшего возраста они обычно бывают приобретенными, преимущественно травматического генеза и обусловлены бытовыми травмами (механическими или термическими), хирургическими вмешательствами (тампонада носа, продленная назотрахеальная интубация, подслизистая резекция перегородки носа, гальванокаустика или ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин, удаление новообразований полостиАжоса), язвенными процессами при острых и хронических воспалительных заболеваниях (дифтерия, рожа, абсцесс перегородки носа, волчанка, туберкулез, инфекционные гранулемы).
Классификация. По степени распространения атрезии бывают полными, когда они целиком закрывают просвет носовой полости, и частичными. По структуре они бывают костными, хрящевыми и соединительнотканными.
Лечение. Проводят хирургическое лечение, заключающееся в удалении рубцовой или костной ткани с последующим длительным формированием просвета полости носа дренажными термопластическими трубками.
СИНЕХИИ
Синехии представляют собой тонкие соединительнотканные перемычки медпу противолежащими образованиями полости носа.
Этиология и патогенез. Возникают при тех же обстоятельствах, что и приобретенные атрезии. Лишенные эпителия участки слизистой оболочки срастаются между собой в результате организации экссудата.
Классификация. Синехии бывают исключительно приобретенными.
Клиническая характеристика. Между элементами полости носа существуют рубцовые перемычки.
Лечение. Иссечение или ультразвуковая дезинтеграция Рубцовых перемычек с последующей тампонадой и формированием просвета носовой полости дренажными термопластическими трубками.
ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ И ПЕРФОРАЦИЯ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Этиология и патогенез. В зависимости от этиологического фактора изъязвления носовой перегородки имеют различную локализацию.
Болезни носа
-О
171
Передние отделы перегородки носа поражаются при переднем сухом рините, когда дети систематически ковыряют в носу пальцем.
Инфицирование ссадин приводит к образованию ограниченной язвы, которая при такой же язве с другой стороны приводит к формированию перфорации в хрящевой части перегородки носа; вследствие развития локального хондропери-хондрита четырехугольного хряща диаметр перфорации достигает 1 см и более.
Перфорации перегородки носа значительного размера формируются после подслизистой резекции, если при выделении искривленной части перегородки травмируются надхрящница и слизистая оболочка противоположной стороны.
Клиническая характеристика. При небольшой перфорации перегородки носа отмечается свистящий звук в полости носа при ходьбе или беге в результате форсированного движения воздуха через перфорационное отверстие.
Дифференциальная диагностика. Эту патологию дифференцируют у детей с туберкулезной язвой, которая имеет фестончатую форму с бледными грануляциями по краям; у взрослых — с сифилитической гуммой, поражающей главным образом костную часть перегородки носа.
Лечение. Попытки пластического закрытия перфорации перегородки носа часто бывают неудачными из-за отторжения имплантата. Для ликвидации свиста в носу иногда расширяют перфорационное отверстие.
ОСТРЫЙ РИНИТ
Распространенность. Одно из самых частых заболеваний в детском возрасте.
Этиология. Острый ринит может быть самостоятельным заболеванием вирусной и бактериальной этиологии или симптомом различных инфекционных заболеваний (грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, менингокок-ковая инфекция, корь, скарлатина, дифтерия).
Возбудители заболевания — преимущественно кокковая микрофлора (стрептококк, стафилококк, пневмококк, палочка Фридлендера) и фильтрующиеся вирусы (гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтици-альные вирусы, риновирусы, вирусы Коксаки и ECHO — энтероцитопатоген-ный человеческий вирус).
