Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Слуховая труба {tuba auditiva), барабанная полость {cavum tympani) и свод носоглотки (этот отдел является и началом пищеварительного тракта) также образуются из полости кармана первой жаберной дуги.
Одновременно происходит формирование двух слуховых косточек: молоточка {malleus), наковальни {inkus) и мышцы, напрягающей барабанную перепонку {т. tensor tympani), иннервируемую тройничным нервом.
Болезни уха <*» 15
Производными второй жаберной дуги являются третья слуховая косточка — стремя {stapes) и стременная мышца (т. stapedius), иннервируемая лицевым нервом (п. facialis).
Стременная мышца закладывается раньше мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Окончательное формирование поперечнополосатых мышечных волокон и связочного аппарата происходит уже к 4-му месяцу гестацион-ного периода.
Далее в процессе роста туботимпанального пространства формируется слизистая оболочка, выстилающая изнутри барабанную полость. К концу геста-ционного периода происходит, таким образом, бурный рост всех элементов наружного и среднего уха, в результате чего к моменту рождения барабанная полость, слуховые косточки и их мышцы, а также слуховые трубы полностью сформированы, хотя их размеры и расположение будут несколько изменяться.
Внутреннее ухо начинает формироваться с 4—5-й недели внутриутробного развития, состоит из двух отделов: слухового — улитки (cochlea) и вестибулярного, куда входят преддверие (yestibulum) и полукружные каналы (canales semicirculares).
Слуховой отдел. В процессе формирования структур улитки сначала образуется основная мембрана (membrana basilaris), затем на ней появляются два эпителиальных валика, образующие опорные и волосковые клетки. Из поверхностного слоя валиков образуется также и покровная мембрана (membrana tectoria).
Развитие улитки у эмбриона человека происходит постепенно от ее основания к вершине, к 5 мес гестационного периода уже полностью развиты волос-ковые клетки основного базального завитка, затем среднего и верхушечного.
Так же происходит формирование перилимфатических пространств (лестниц) улитки, причем сначала образуется барабанная лестница (scala tympani), а несколько позднее — лестница преддверия (scala vestibuli). Параллельно развиваются улитковый проток (ductus cochlearis) и водопровод улитки (aqueductus cochlea). В целом к 5-му месяцу внутриутробного развития все эндо- и пери-лимфатические пространства оформлены, хотя еще заполнены мезенхимой.
Вестибулярный отдел филогенетически более древнее образование, чем орган слуха.
Полукружные каналы можно обнаружить уже у эмбриона длиной всего 10 мм; у зародыша перепончатый лабиринт почти полностью сформирован.
В пренатальном периоде наиболее интенсивно развивается периферический отдел вестибулярного анализатора.
Различные отделы вестибулярного аппарата развиваются не одновременно. Так, если рост латерального (горизонтального) и заднего (фронтального) полукружных каналов заканчивается к 7 мес гестационного периода, то переднего (сагиттального) канала — только к моменту рождения. Указанная особенность связана с тем, что передний канал наиболее важен для перехода тела ребенка в вертикальное положение.
Преддверие увеличивается в течение первых 5 мес гестации, а затем почти не изменяется до самого рождения.
Клеточные элементы вестибулярного узла формируются раньше кохлеарного. Во всех периодах гестации размеры вестибулярной части значительно превосходят размеры кохлеарной. Движения плода вызывают раздражение вестибулярного нерва и его раннюю миелинизацию, поэтому вестибулярный аппарат
16
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 2
начинает функционировать одним из первых среди рецепторных структур. Рост и дифференциация вестибулярного нерва, как и других проводниковых и центральных элементов вестибулярного аппарата, происходят вплоть до полового созревания.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ УХА У РЕБЕНКА
Наружное ухо
Ушная раковина у новорожденного очень мягкая, неэластичная, контуры выражены слабо, завиток и мочка окончательно формируются лишь к концу 4-го года жизни.
К моменту рождения она как бы круглая: высота и ширина почти одинаковы, увеличение происходит очень быстро, особенно на 1-м году жизни.
К 15 годам рост ушной раковины заканчивается полностью.
Эти особенности следует учитывать при определении показаний к косметическим операциям у детей.
Строение ушной раковины (рис. 2.1):
— козелок (tragus);
— завиток (helix);
— противозавиток (anthelix);
— противокозелок (antitragus)
— полость раковины (cavum couchae).
Наружный слуховой проход новорожденных и грудных детей слабо развит: он короткий, узкий, внутренняя костная часть представлена лишь барабанным кольцом (annulus tympanicus), имеет вид щели, выполненной первородной смазкой (vernix caseosa), состоящей из жира с небольшой примесью кожного эпидермиса, которая значительно затрудняет отоскопию.
Завиток
Противозавиток
Противоко
Впадина
ушной
ракоаины
Наружный
слуховой
