Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
При подозрении на отгематому кровь из-под надхрящницы (в стерильных условиях) извлекают пунк-ционной иглой и накладывают давящую повязку.
Если помощь своевременно не оказана, гематома инфицируется и нагнаивается, повышается температура тела, появляются боли и покраснение кожного покрова над гематомой. В такой ситуации уже необходимо произвести разрез для опорожнения абсцесса.
По локализации травмы уха делятся на травмы наружного, среднего и внутреннего уха.
Прогноз. Сами по себе травмы наружного уха, как правило, не опасны
Рис. 2.42. Отгематома левой ушной раковины.
70
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 2
для жизни. Однако при неточной диагностике, несвоевременной помощи могут развиться тяжелые осложнения.
ТРАВМЫ НАРУЖНОГО УХА
К травмам наружного уха относятся открытые и закрытые травмы ушной раковины и наружного слухового прохода.
Клиническая характеристика. Почти все осложнения, возникающие при травме ушной раковины, связаны с внедрением инфекции и возможным развитием хондроперихондрита.
В большинстве случаев хондроперихондрит заканчивается обезображиванием ушной раковины. При хондроперихондрите единственным участком, где не развивается воспаление, является мочка. Если и она вовлечена в процесс, то обычно речь идет о рожистом воспалении.
Этот дифференциальный признак имеет большое значение, так как методы лечения хондроперихондрита и рожистого воспаления ушной раковины принципиально различны. С этой точки зрения следует подходить и к оказанию первой помощи при ожогах и особенно при отморожениях ушной раковины.
Не следует очень энергично (как это часто делают родители при незначительном побледнении уха), начинать растирать ушную раковину, чтобы не образовались ссадины с последующим инфицированием.
Лечение. Небольшие ссадины кожи наружного слухового прохода обычно заживают через несколько дней самостоятельно, поэтому достаточно легкой обработки тампоном со спиртом и закрытия слухового прохода стерильной ватой.
Следует помнить, что при первичной обработке ушной раковины после травмы желательно по возможности щадить и не удалять даже свободно лежащие кусочки хряща (кроме размозженных), чтобы в дальнейшем сохранилась ее форма.
Ребенок должен быть обязательно осмотрен специалистом для исключения травмы барабанной перепонки.
При травмах наружного слухового прохода, связанных с ударом в нижнюю челюсть, совершенно необходимо проведение отоскопии. Смещение передней стенки, которое в этих случаях бывает довольно часто, в первые дни легко ликвидируется с помощью репозиции. Если же помощь вовремя не оказана, наступает стойкая атрезия наружного слухового прохода со снижением слуха, требующая сложных, иногда многоэтапных пластических операций для восстановления просвета.
ТРАВМЫ СРЕДНЕГО УХА
Этиология. Причинами могут быть инородные тела, резкие изменения давления воздуха в наружном слуховом проходе, например при поцелуях в ухо, перепады атмосферного давления, связанные со взлетом или приземлением самолета, особенно при нарушенной функции слуховой трубы.
Клиническая характеристика. В детском возрасте часто травмируется барабанная перепонка. Травма барабанной перепонки проявляется двумя симп-
Болезни уха О- 71
'*№
' Г- ;
томами: снижением слуха и кровотечением из уха (рис. 2.43). В первый период основная опасность заключается в возможном инфицировании барабанной полости через травматическое отверстие. Педиатру не следует предпринимать каких-либо активных действий, надо ограничиться закрытием наружного слухового прохода стерильной ватой.
Реже возникает травма слуховых косточек (обычно это разрыв их цепи).
В этих случаях (иногда при неизмененной барабанной перепонке) отмечается резкое снижение слуха в результате уменьшения воздушной проводимости.
Лечение. В большинстве случаев небольшие разрывы барабанной перепонки быстро заживают в связи с
хорошей регенерацией. Однако в дальнейшем важно проконтролировать восстановление слуховой функции. Если перфорационное отверстие не закрывается спонтанно в течение 1—2 мес, то края иногда обрабатывают прижигающими растворами, подвергают лазерному воздействию или даже выполняют небольшую пластическую операцию — мирингопластику. При травме слуховых косточек лечение только хирургическое.
Рис. 2.43. Травма барабанной перепонки (указано стрелкой).
ТРАВМЫ ВНУТРЕННЕГО УХА
Травмы внутреннего уха представляют гораздо бульшую опасность, иногда сочетаются с поражением среднего уха.
Клинические прявления. Редко бывают изолированными, обычно они сопутствуют травме основания черепа. Такие травмы представляют собой трещины, проходящие продольно или поперечно через височную кость (рис. 2.44).
Продольная трещина расположена обычно вблизи внутренней стенки барабанной полости, вследствие чего в нее происходит кровоизлияние. Если одновременно имеется разрыв барабанной перепонки, то в наружном слуховом проходе появляются кровя-
