Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 219

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 213 214 215 216 217 218 < 219 > 220 221 222 .. 223 >> Следующая

Гистологически папилломы представляют сосочковую фиброзно-эпителиальную опухоль, состоящую из соединительнотканных сосочков и эпителия в различных соотношениях. Располагаются на широком основании, резко отграничены от соседних здоровых участков. Цвет бледно-розовый или ярко-красный, что зависит от выраженности васкуляризации и ороговения (рис. 5.63, см. цветную вклейку).
Наиболее часто папилломы локализуются в области передней комиссуры. На более поздних стадиях заболевания папилломы поражают все внутреннее кольцо гортани, в тяжелых случаях распространяются на трахеобронхиальное дерево и легочную ткань (см. рис. 5.63, о, б).
В отличие от взрослых, строма папиллом у детей молодая, нежно-волокнистая, с большим количеством новообразованных сосудов, капилляров и синусо-идов, выстланных молодыми сочными эндотелиальными клетками. Чем меньше ребенок, тем выраженнее васкуляризация; ороговение эпителия отсутствует.
Доброкачественность опухоли подтверждается высокой дифференцировкой, неинфильтрирующим и недеструктивным ростом, отсутствием метастазов.
Начальными симптомами заболевания обычно становятся утомляемость голоса и охриплость, постепенно переходящая в афонию, особенно при множественном распространении папиллом.
В дальнейшем по мере сужения просвета голосовой щели папилломами прогрессирует затруднение дыхания, сначала во время сна, при волнении ребенка, затем оно становится постоянным, отмечаются приступы приглушенного кашля.
Без своевременной помощи возможна смерть от асфиксии.
При ущемлении в голосовой щели подвижных при дыхании папиллом развивается острый приступ удушья.
Не устраненный в детском или юношеском возрасте папилломатоз у взрослых рассматривается как облигатный рак. С увеличением возраста процесс постепенно затихает с сокращением площади поражения и последующим клиническим излечением.
Фиброма гортани состоит из волокнистой соединительной ткани, покрыта плоским эпителием.
Встречается в виде ограниченных, твердых или мягких опухолей с гладкой поверхностью серо-белого или красноватого цвета.
Опухоли обычно одиночные, величиной от булавочной головки до лесного ореха, имеют округлую форму, гладкую поверхность, ножку, реже сидят на широком основании.
Фиброма чаще располагается в подголосовой полости, реже на свободном крае голосовых складок, на границе передней и средней трети. При расположении ее на краю голосовой складки наблюдается охриплость, при длинной ножке пере-
Болезни гортани, трахеи и пишевода « • 4 2 5
межающаяся. Фиброма проявляется голосовыми нарушениями, иногда может вызвать кашель и очень редко, при больших размерах, затруднением дыхания.
Сосудистые опухоли имеют множественную локализацию на различных участках слизистой оболочки и кожи.
Различают капиллярные (из артериальных стволов), кавернозные (из венозных сосудов) ангиомы и лимфангиомы (из лимфатических сосудов). Располагаются, как правило, на широком основании.
Гемангиома обладает быстрым инфильтрирующим ростом, склонностью к рецидивированию, достигает значительного размера. Имеет темно-красный цвет, иногда с синеватым, багровым или коричневым оттенком. Поверхность неровная, напоминает тутовую ягоду; консистенция мягкая. При локализации в подголосовой полости вызывает затрудненное дыхание с рождения.
Лимфангиома — доброкачественная опухоль, состоит из расширенных лимфатических сосудов и полостей различной величины, выстланных эндотелием.
Наиболее часто наблюдается у детей, занимает второе место по частоте после гемангиомы.
Отличается медленным инфильтрирующим ростом и поверхностной локализацией с обезображиванием пораженного отдела.
По морфологическому строению различают простые (капиллярные), кавернозные и кистозные лимфангиомы; по типу роста — диффузные и ограниченные; по распространению — малораспространенные и обширные.
Среди осложнений выделяют нарушение дыхания, сдавление сосудистонервного пучка, наклонность к самопроизвольному воспалению.
Липома имеет овоидную или дольчатую форму, гладкую поверхность, широкое основание или узкую ножку; цвет желтый.
Хондрома отличается плотностью, имеет широкое основание, гладкую поверхность, может озлокачествляться с развитием хондросаркомы.
Полипы гортани являются разновидностью отечной фибромы. Менее плотны, имеют студенисто-серый цвет, содержат большое количество ЖИДКОСТИ. Чаще сидят на питающей ножке, реже на широком основании. Располагаются преимущественно в передних отделах голосовых складок, растут медленно.
Консистенцию полипа определяют соотношение клеток и соединительнотканных волокон, степень гиалинизации.
При микроларингоскопии слизистая оболочка голосовой складки обычно не изменена, гладкая, блестящая, с выраженным сосудистым рисунком. В ряде случаев утолщен медиальный край складки на большом участке в виде яркокрасной полосы, которая расширяется и образует основание полипа.
Полип на широком основании или на толстой ножке может исходить из медиального края складки. Нередко видна граница измененной слизистой оболочки и розовой бессосудистой плотноватой ткани основания полипа.
Предыдущая << 1 .. 213 214 215 216 217 218 < 219 > 220 221 222 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed