Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Резкая инфильтрация наружного вестибулярного кольца гортани (свободный край надгортанника, черпалонадгортанные складки и черпаловидные хрящи) сопровождается явлениями дисфагии.
Обострснис хондро11ерихондрита проявляется усилением отечно-ин-
Рис. 5.52. Инфильтративная форма хронического хондроперихондрита гортани. Рентгенограмма в боковой проекции
Болезни гортани, трахеи и пишевода
411
фильтративных изменений, болезненностью при пальпании гортани, болью при глотании и дисфагией.
Гнойная форма хронического хонд-роперихондрита гортани наиболее часто развивается у детей (75%).
Обильное разрастание грануляций на фоне альтернативных изменений слизистой оболочки и надхрящницы, а также секвестрация хряшевых фрагментов. И.нфильтративиыс изменения и разрастания грануляций в основном выявляются В подюлосовои полости, в трахеостоме и в трахее на уровне нижнего конца трахеотомической канюли (рис. 5.53).
Хондроперихондрит трахеи развивается в результате образования пролежней от давления трахеотомической канюли, а также после чрезмерного обнажения колен трахеи при трахеотомии и вследствие постоянного раздражения и травматизации слизистой оболочки и трахеальных колец трубкой или электроотсосом при аспирации мокроты из трахеи. Эти изменения могут быть причиной кровотечения из трахеотомической канюли и затруднения дыхания при ее свободном просвете.
При ларингоскопии определяются различного размера воспалительные или грануляционные валики в области пораженных хряшей, обильные разраста-
U U U
ния грануляций в трахеостоме. над трахеотомической трубкой и в подголосовой полости; края трахеостомы значительно инфильтрированы, покрыты баллотирующими кровоточащими грануляциями.
Формирующиеся при этой форме заболевания абсцессы между листками надхрящницы могут вскрыться наружу и в просвет гортани. Иногда через образовавшийся свищ вместе с гноем выходят секвестрированные фрагменты пораженного хряша.
Склеротическая форма хронического хондроперихондрита гортани является переходной стадией воспалительного поражения хряшей гортани от хондроперихондрита к рубцовой обструкции и наблюдается в 15% случаев. Патологический процесс, как правило, ограничивается областью пораженного хряща. Воспалительные инфильтраты становятся плотными, ригидными, малоподвижными. На фоне инфильтративных изменений выявляются нежные рубны (рис. 5.54). Грануляционные разрастания для этой формы поражения гортани нехарактерны.
Лечение. В лечении хронического хондроперихондрита гортани выделяют 3 основных этапа:
Рис. 5.53. Гнойная форма хронического хондроперихондрита гортани В подголосовом отделе выявляются тени грануляционных разрастаний (указаны стрелкой). Рентгенограмма
412
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 5
— комплексное консервативное лечение и хирургические вмешательства, направленные на восстановление просвета дыхательной трубки;
— деканюляния (удаление трахеотомической трубки), при показаниях — пластическое закрытие трахеостомы;
— восстановление утраченных функций гортани.
Если ребенок является канюлено-сителем после верхней трахеотомии, лечение начинают с корригирующей трахеотомии с максимальным перемещением вниз трахеостомы и отведением трахеотомической канюли от подголосовой полости для уменьшения ее трдвматизации и снятия явлений перихондрита.
Метод лечения зависит от клинической формы хронического хондро-перихондрита гортани.
Инфильтративная форма. Назначают противовоспалительную, гормональную терапию с ретроградным введением эластических дилата горов. Одновременно вводят гидрокортизон в воспалительные инфильтраты для замедления формирования рубцовой ткани и облегчения дилатационной терапии.
Гнойная форма. Проводят многократное тщательное удаление или криодеструкцию грануляций в области трахеостомы и подголосового отдела гортани. При необходимости удатяют секвестрированные хряшевые фрагменты хирургическим путем. Применяют формирующие просвет трахеи протекторы.
Сюгерозирующая форма. Проводят щадящие хирургические вмешательства типа крикотомии, ревизии трахеостомы и подголосовой полости с последующим формированием стойкого просвета гортани Т-образными резиновыми трубками, термопластическими протекторами или марлевыми тампонами. Одновременно используют ферменты (лидаза, ронидаза) мест но и в виде инъекций. Противовоспатительная и гормонатьная терапия при этой форме заболевания неэффективна.
Основным принципом хирургических вмешательств на детской гортани остается максиматьное шажение тканей, особенно слизистой оболочки и надхрящницы.
ХРОНИЧЕСКИЙ РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ
Этиология и патогенез. Наиболее часто возникает после длительной эндо-
U U
трахеальной интубации при крупе и искусственной вентиляции легких при различных экстремальных состояниях (рис. 5.55, 5.56, см цветную вклейку).
Рис. 5.54. Склеротическая форма хронического хондроперихондрита гортани. Рентгенограмма.
