Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Болезни гортани, трахеи и пишевода * 409
цессе инволюции вилочковой железы и формирования хрящей гортани во втором полугодии жизни стридор постепенно уменьшается и совершенно устраняется в конце 2-го года жизни. При резком затруднении дыхания в связи с гипертрофией вилочковой железы в некоторых случаях показано гормональное лечение с учетом суточного ритма секреции глюкокортикоидов, а также трахеотомия.
У некоторых больных при резко выраженном стридоре требуется трахеотомия.
При врожденных мембранах, диафрагмах, сращениях применяют их экстра-и эндоларингеальное иссечение, криотерапию или лазерную деструкцию с дальнейшим моделированием просвета гортани различными дилататорами.
Кисты гортани удаляют при микроларингоскопии и наружным доступом.
Врожденные сосудистые новообразования гортани устраняют эндоскопически при помощи локального замораживания и С02-лазера малой мощности. Проводится склерозирующая и гормональная терапия. У грудных детей при гемангиоме в подголосовой полости требуется превентивная трахеотомия.
Лечение врожденных парезов и параличей гортани направлено на устранение последствий родовой травмы и отечно-инфильтративных изменений в гортани, препятствующих нормальному движению голосовых складок. Одновременно используют средства, стимулирующие мышечный аппарат гортани (электрофорез с цистеином; липоцеребрин, дибазол, галантамин, дезоксипега-нин, витамины группы В, муколитики, магнитотерапия, диадинамический ток).
Осложнения. Своевременно не распознанные врожденные стенозы гортани приводят к развитию хронических воспалительных заболеваний легких вследствие нарушения дренажной функции трахеобронхиального дерева.
Прогноз наиболее неблагоприятен при врожденной атрезии гортани и трахеи, при аномалиях развития трахеобронхиального дерева и легких. Дети умирают в первые часы или дни после рождения. Тяжелые врожденные аномалии обычно обнаруживаются на аутопсии.
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОНДРОПЕРИХОНДРИТ ГОРТАНИ
Является наиболее частой причиной длительного канюленосительства у детей.
Этиология и патогенез. У большинства детей заболевание становится следствием воспалительного процесса подголосового отдела инфекционной (63%) и травматической (31%) этиологии.
Поражение хряща, как правило, возникает вторично вследствие нарушения трофики на фоне глубоких деструктивных изменений надхрящница при некротических формах вирусного ларинготрахеобронхита, дифтерии, кори.
Гиалиновый хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов и питается от покрывающей его надхрящницы. Отслойка последней приводит к некрозу и секвестрации (внутренней и наружной). От присоединения вторичной инфекции развивается гнойный перихондрит.
Среди травм гортани, приводящих к развитию хронического хондроперихонд-рита гортани, преобладают хирургические травмы (эндоскопические вмешательства при извлечении аспирированных инородных тел, верхняя трахеотомия, реанимационные мероприятия и эндотрахеальная интубация). Травматические
410
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 5
хондроперихондриты в ряде случаев развиваются медленно, скрыто и нередко проявляются спустя 2—3 мес после травмы.
' I ' U U
Тяжелое поражение гортани у детей возникает на почве перенесеннои в периоде новорожденное™ врожденной пузырчатки, особенно ее дистрофической формы, Высыпания пузырей в верхних отделах гортани приводят к развитию хондроперихопдрита с частичным расплавлением хрящей.
Нередко обширные хондроперихондриты гортани развиваются в результате лучевого воздействия при лечении злокачественных новообразований гортани и смежных областей.
Непосредственной причиной стойкого стеноза при хроническом хондропе-рихондрите гортани являются плотные воспалительные инфильтраты, грануляции и нежные рубиы в области пораженных хрящей. Наиболее часто патологический процесс у детей раннего возраста локализуется на задней и боковых стенках подголосовой полости и верхних кольцах трахеи.
Воспалительный процесс проходит 3 стадии развития по мере постепенною формирования рубцового стеноза. Сначала развивается распространенный хронический хондроперихондрит гортани в связи с наклонностью к генерализации любого воспалительного процесса у детей. В последующем воспалительные изменения все более ограничиваются, локализуясь преимущественно в области пораженного хряща, чаще в области подголосовой полости.
Классификация. Клинически и эндоскопически выделяют 3 формы хронического хондроперихондрита гортани: инфильтративную. гнойную, склеротическую.
Клиническая характеристика. Ин-фыльтршпивнаи форма заболевания наблюдается в 1% случаев.
Стенки трахеостомы инфильтрированы, кровоточат: окружающая кожа ] иперемпрована.
При ларингоскопии отмечается распространенный инфильтрат ивный процесс с поражением перстневидного, черпаловидных хрящей, надгортанника и вестибулярных складок (рис. 5.52). На фоне выраженной инфильтрации наблюдаются ту неподвижность голосовых складок, резкое сужение голосовой щели, выраженные в разной степени воспалительные валики в подголосовой полости.
