Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
На 2-е сутки боли ослабевают в результате снижения рефлекторного спазма пищевода. Дети стараются избегать грубой пищи, создается ложное впечатление о благополучии.
Через 2 сут состояние детей резко ухудшается из-за развития периэзофаге-ального воспаления.
Данная патология у детей грудного возраста вызывает значительные затруднения в диагностике в связи с возможностью бессимптомного пребывания в пищеводе инородных тел, проглоченных в отсутствие родителей.
Клиническая симптоматика атипична. Первоначальные симптомы быстро проходят. Возникающие стенотические явления расцениваются как проявления острого респираторного заболевания.
382
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 5
Такие с им 1 помы, как икота, рвота, дисфагия, определяют как нарушения в питании детей, диспепсию, глистную инвазию.
Инородное тело у новорожденных обусловливает беспокойство и позывы к и .и юте во время кормления . лллвацию нарушение 1ыхания, раннее развит аспираиионной пневмонии и воспалительных изменений стенки пишевода и околопищеводной клетчатки с гипертермией, токсикозом, эксикозом. парентеральной диспепсией.
При попытках извлечения инородного теш родители наносят серьезную травму гортаноглогки.
Диагностика. Тщательно собирают анамнез. Оценивают клиническую картину. Проводят рентгенологическое исследование.
Контрастные инородные тела выявляют при обзорной рентгеноскопии грудной клетки (рис. 5.35 — 5.37).
При подозрении на заглатывание неконтрастного инородного тела проводят исследование с контрастным веществом (рис. 5.38. 5.39).
При локализации инородного тела в шейном отделе пищевода выполняют боковую рентгенографию гортаноглотки, позволяющую также выявить сопутствующие воспалительные изменения околопишеволной области.
При локализации неконтрастных инородных тел в грудном и диафра!«мать-ном отделах пищевода определяют симптом «слепка» (симптом маятникообразного качания контрастной взвеси), когда контрастное вещество фиксируется на поверхности инородного тела и движется вверх при глотательных движениях.
13 диагностике инородных тел в стенозированном пищеводе помогает выявление суирастенотического расширения пишевода с очень слабой перистальтикой вследствие его атонии, указания на предшествующие операции или ожо] и и на повторную задержку в пищеводе инородных тел.
Рис. 5.35. Инородное тело на уровне пер- Рис. 5.36. Инородное тело на уровне нового физиологического сужения пищевода рого физиологического сужения пищевода
(золотые серьги). Рентгенограмма. (мета1 1 че ми крючок I Реп гемограмма.
Болезни гортани, трахеи и пишевода < • 3 8 3
Рис. 5.37. Инородное тело на уровне третьего физиологического сужения пищевода (деталь игрушки). Рентгенограмма.
Рис. 5.38. Крупное вколоченное инородное гело (камень) в первом физиологическом сужении. Рентгенограмма пищевода с контрастным веществом.
Крупные инородные тела сопровождаются пищевым завалом выше их локализации, который рентгенологически имеет вил локального расширения пре-вертебральных мягких тканей, горизонтального уровня жидкости с располагающимся нал ним воздухом в форме треугольника.
Проводят эндоскопические исследования.
Трудности диагностики обусловлены незамеченным моментом заглатывания детьми до 3 лет инородного тела, возможностью их бессимптомного проникновения при недостаточной чувствительности слизистой оболочки пишевода. слабой рснтгеноконтрастностью тканей области шеи, беспокойством ребенка во время обследования.
Затруднительны диагностика и удаление инородных тел из стенозирован-ного пишевода у детей с его стриктурами после ожогов, травм, коррекции врожденной атрезии. а также вследствие новообразований пишевода и соседних органов.
При диагностик инородных тел пищевода у детей недопустимы такие приемы, как глотание корок для выявления болевой реакции, проба с глотком воды (больному предлагают
Рис. 5.39. Инородное тело (косточка виш-
залпом выпить полстакана воды и при
f ни) в третьем физиологическом сужении.
отсутствии затруднения и боли дела- Рентгенограмма пищевода с контрастным
ют заключение об отсутствии инород- веществом.
384 • ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ • Глава 5
Рис. 5.40. Эзофагоскоп Брюнингса.
ного тела) и тем более рентгенологическое исследование с использованием ваты с барием.
Лечение. Способ удаления определяют с учетом характера, локализации и длительности пребывания в пищеводе инородного тела, сопутствующих осложнений и предшествовавших эндоскопических вмешательств.
Недопустима выжидательная тактика в надежде на самопроизвольное освобождение и выделение инородного тела после введения спазмолитических средств. У детей инородные тела не имеют тенденции к освобождению и стойко фиксируются в высоких складках шейного отдела.
Фиксированные в первом физиологическом сужении инородные тела извлекают методом прямой гипофарингоскопии.
Из второго и третьего физиологических сужений инородные тела удаляют методом эзофагоскопии эзофагоскопом Брюнингса (рис. 5.40) с применением мышечной релаксации при захвате и выведении крупных, тяжелых, амагнит-ных, остроконечных и осложненных инородных тел.
