Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Остроконечное инородное тело гортани и трахеи может вызвать прободение их стенок, кровотечение, эмфизему средостения, гнойный медиастинит.
Проіноз вс с і да серьезный, зависит от размера и характера инородного тела, его локализации, своевременности диагностики и оказания медицинской помощи, от возраста ребенка. Причиной смерти ребенка при аспирированных инородных телах могут быть асфиксия при попадании крупных инородных тел, тяжелые воспалительные изменения в легких, кровотечение из магистральных кровеносных сосудов, напряженный двусторонний пневмоторакс, обширная медиастинальная эмфизема, абсцесс легкого, сепсис.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
Распространенность Иноротые тела наиболее часто заглатывают дети в возрасте 1—3 лет. Преобладаю! непищевые инородные тела (63%).
Этисиогия и патогенез. Попаданию инородных тел в пищевод у детей способствуют несостоятельность зубочелюстной системы, невнимательность и отсутствие самоконтроля, недостаточное пережевывание пиши при поспешной еде, несовершенство иннервации гортаної лотки, недостаточный надзор и
380 Ф ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ * Глава 5
уход за детьми, неправильный подбор игрушек и окружающих ребенка вещей, игры с мелкими предметами, неисправные соски, различные предметы, которые детям дают грызть при прорезывании зубов, повышенная активность и любознательность детей, привычка брать в рот различные мелкие предметы, особенно во время бега и игры.
Дети старшего возраста заглатывают инородные тела чаще во время игр и при поспешной еде.
Особенно опасны острые предметы (булавки, иглы, металлические крючки) из-за возможности ранения и перфорации стенки пищевода, а также крупные инородные тела, приводящие к развитию местных инфильративно-некротичес-ких изменений и представляющие значительные затруднения при извлечении.
В стенозированном пищеводе задерживаются множественные инородные тела, которые обычно свободно проходят в желудок (корочки хлеба, горошины, мелкие части пищи, мелкие монеты), особенно если ребенка продолжали кормить, несмотря на дисфагические явления.
Заглатывание инородных тел детьми грудного возраста представляет большую опасность в связи с развитием у них тяжелых, угрожающих жизни осложнений и наибольшими сложностями при удалении из-за малого диаметра пищевода.
Инородные тела задерживаются в одном из физиологических сужений пищевода.
Первое -- место перехода глотки в пищевод на уровне нижнего края перстневидного хряша.
Наиболее часто ущемление и стойкая фиксация инородных тел у детей происходит в шейном отделе пищевода (рис. 5.34), который значительно уже и относительно длиннее, чем у взрослых.
Второе — область бифуркации трахеи и пересечения ее с дугой аорты.
Рис. 5.34. Средние размеры пищевода и расстояние от зубного края физиологических сужений в зависимости от возраста.
Болезни гортани, трахеи и пишевода • 381
Инородные тела задерживаются во втором физиологическом сужении пищевода в 29% случаев.
Третье — кардиальный отдел, место перехода пищевода в желудок, образованный кольцевидными пучками диафрагмы в области ее пищеводного отверстия (6% случаев).
Основную роль в механизме ущемления инородных тел у детей играет циркулярный мышечный слой, самый массивный из формообразующих элементов стенки пищевода на уровне перстневидного хряща. Мощные сокращения нижнего сжимателя глотки способствуют продвижению инородных тел непосредственно из области верхнего сужения пищевода в нижележащую шейную часть, где они задерживаются. Возможно проникновение инородных тел пищевода за пределы его стенки.
Клиническая характеристика. У детей клинические проявления очень разнообразны — от бессимптомного носительства до тяжелого состояния, в зависимости от вида, уровня фиксации и времени пребывания в пищеводе инородного тела.
Наиболее выраженные клинические проявления вызывают инородные тела шейной части пищевода. Это вынужденное положение головы с наклоном вниз и вперед, отказ от еды, беспокойство и плач при глотании пищи и воды, боль при глотании в области яремной вырезки. Гиперсаливация, скопление в глотке пенистой слизи и затруднение глотания твердой пищи. Многократная, не приносящая облегчения рвота. Замедленная тихая речь. Болезненность при пальпации в надгрудинной области и при смещении мягких тканей шеи. Примесь крови в слюне при острых инородных телах. Крупные инородные тела сопровождаются симптомами нарушения дыхания, а длительное пребывание инородного тела в шейном отделе пищевода у детей раннего возраста приводит к развитию бронхолегочной патологии.
При фиксации инородного тела в грудной части пищевода симптомы менее выражены. Саливация незначительная. Боль за грудиной усиливается при глотании и иррадиирует в межлопаточную область или руку. Позывы к рвоте урежаются.
Инородные тела диафрагмальиой части пищевода проявляются опоясывающей болью или болью в эпигастральной области. Саливация нехарактерна. При попытке проглотить твердую пищу возникает рвота. При частичной обтурации просвета пищевода жидкая пища может проходить в желудок. Клинические проявления заболевания наиболее выражены в 1-е сутки после заглатывания инородного тела.
