Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
о
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ ИЯ
Глава 5
Жесткая эндоскопия сохраняет ведущую роль при удалении аспириро-ванных инородных тел у детей грудного и раннего возраста.
В ряде случаев при аспирирован-ных инородных проводится торакальное вмешательство.
Показания к торакотомии:
— инородное тело в ткани легкого;
— вклинившееся в бронх крупное инородное тело;
— кровотечение из дыхательных путей при попытках эндоскопического удаления инородного тела;
— напряженный пневмоторакс при аспирации остроконечных инородных
тел и безуспешности их эндоскопического удаления;
— глубокие деструктивные изменения сегмента легких в области тюродного тепа: Удаление пораженного участка легких вместе с инородным телом в таких случаях предупреждает развитие обширных нагноительных необратимых изменений легочной ткани.
Осложнения, возможные при удалении инородных тел: асфиксия, остановка сердечной деятельности и дыхания, бронхоспазм. отек гортани, ателектаз, пневмония, медиастинит, окклюзия дыхательных путей вследствие истощения кашлевого рефлекса и пареза диафрагмы.
При извлечении острых инородных тел возможны перфорация стенки бронха, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, пневмоторакс, кровотечение, травма слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов (рис. 5.25—5.27).
Рис. 5.25. Пневмоторакс слева вследствие перфорации стенки бронха острым инородным телом (шурупом).
і
?
Рис. 5.26. Эмфизема средостения и пневмоторакс справа вследствие перфорации стенки бронха при удалении острого инородного тела (шурупа).
а - рентгенограмма; б - схема развития эмфиземы подкожной жировой клетчатки, эмфк земы средостения и пневмоторакса при осложненном удалении аспирированных инорцЕ ных тел [Бухман Л.А., 1961]. 1-4 - этапы распространения воздуха.
Болезни гортани, трахеи и пишевода -О- 37 7
Рис. 5.27. Смертельное осложнение при удалении канцелярской скрепки. Соскочив ший с щипцов наконечник вызвал пролежень стенки бронха и легочной артерии Рентге нограммы грудной клетки в прямой (а) и бо ковой (б) проекциях.
Осложнения. Могут возникнуть в различные сроки и бывают разными.
Бронхолегочные осложнения наблюдаются в 38% случаев инородных тел.
При инородном теле в бронхе нарушается вентиляция, выключаются из дыхания участки легочной паренхимы, возможны повреждение стенок бронха, инфицирование. В зависимости от осложнения клинические проявления могут нарастать постепенно или бурно, остро.
В ранние сроки после аспирации инородных тел наиболее часто возникают следующие осложнения: асфиксия, отек голосовой щели, ателектаз.
Частоту ателектазов у детей раннего возраста объясняют слабым развитием эластической ткани и недостаточной экскурсией грудной клетки из-за малых размеров плевральной полости и слабости дыхательной мускулатуры.
Ателектаз легкого у маленьких детей вызывает резкое ухудшение дыхания (рис. 5.28-5.32).
Возможен трахеобронхит. Пневмония при инородных телах преимущественно правосторонняя, начинается без катаральных изменений в верхних дыхательных путях, локализуется преимущественно в нижних долях легких. Воспаление строго ограниченное, упорно рецидивирует, плохо поддается лечению общепринятыми мето-
Рис. 5.28. Ателектаз левого легкого у ребен-
дами, пока не удалено инородное ~
ка 3 лет после аспирации крупной дольки
тело
грецкого ореха.
378
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
] чава 5
Рис. 5.29. Шарикоподшипник в нижнедолевом бронхе правого легкого, ателектаз нижней доли.
Рис. 5.30 Пуля в нижнедолевом бронхе, ателектаз нижней доли правого легкого.
Рис. 5.31. Ателектаз средней доли правого легкого (металлическая кнопка в среднедолевом бронхе).
Рис. 5.32. Сегментарный ателектаз нижней доли правого легкого у ребенка 2 мес (булавка в просвете сегментарного бронха).
В огдаленные сроки после аспирации инородных те.ч развивается хроническая пневмония (рис. 5.33).
Не исключен пневмоторакс.
Успех в лечении вышеперечисленных осложнений зависит от своевременности эндоскопического удаления инородного тела.
Возможно развитие абсцесса легкого. Нагноительные бронхолегочные процессы после аспирации инородных тел у детей развиваются быстрее и чаще,
Болезни гортани, трахеи и пишевода
379
Рис. 5.33. Инородное тело в правом главном бронхе (металлическая пружина).
а - деструктивный процесс в легком ниже инородного тела; б - бронхограмма того же больного после удаления инородного тела, видны мешотчатые бронхоэктазы в нижней доле правого легкого.
чем у взрослых. Интенсивность воспалительной реакции дыхательных путей зависит от размера, формы и физико-химических свойств инородного тела.
Различные металлы, пластмассы, стекло вызывают умеренное воспаление тканей.
Органические вещества обусловливают более бурный воспалительный процесс, возникающий значительно быстрее.
Слизистая оболочка верхних дыхательных путей у детей раннего возраста очень чувствительна к белку растительных веществ, бурно реаіирует на их проникновение с развитием особых видов трахеобронхитов, которые получили название «острые органические трахеобронхиты».
