Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
После кратковременного периода возбуждения наступают подавленность, безучастность к окружающему. Развивается картина ожогового шока. Кожа бледная или желтушная (отравление уксусной эссенцией), губы циано-тичны, бурого или черного цвета (отравление серной кислотой), желто-коричневые (отравление азотной кислотой). Конечности синюшные, холодные. Определяются одышка, ослабление пульса, падение артериального давления,
36 8
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 5
замедление кровотока. Расстройство дыхания может возникнуть молниеносно вследствие ларингоспазма, а затем быстро нарастает дыхательная недостаточность в результате развития отека слизистой оболочки гортани с распространением на трахею и бронхи.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, общего состояния больных, данных фарингоскопии и ларингоскопии. В ряде случаев в диагностике помогает характерный запах выдыхаемого больным воздуха при отравлении уксусной кислотой и нашатырным спиртом. Большое значение имеет рентгенологическое исследование, позволяющее уточнить протяженность стеноза и нарушение целости скелета гортани.
Лечение. Больных срочно госпитализируют.
В лечении травм гортани различают ургентный период, раннее хирургическое лечение и терапию последствий повреждения гортани.
В ургентном периоде производят первичную хирургическую обработку раны, тщательный гемостаз, переливание крови, восстановление дыхания, при показаниях трахеотомию (по жизненным показаниям или превентивно при угрозе нарастания стеноза), противошоковые мероприятия, нормализацию жизненных процессов, противоотечную, антибактериальную, гормональную, ингаляционную терапию, оксигенотерапию. При повреждении глотки и пищевода вводят носопищеводный зонд или проводят гастростомию.
Раннее хирургическое лечение (первые 3-5 дней после травмы) направлено на восстановление анатомической структуры и функции дыхания.
Проводят противовоспалительную и противоотечную терапию, эндоларин-геальное шинирование гортани. В течение первых 10 дней после травмы необходимо следить за развитием осложнений.
В отдаленном периоде проводят восстановительные хирургические вмешательства при рубцовой деформации просвета гортани.
Лечение ожогов зависит от выраженности стеноза и причины ожогов. Необходимы срочная госпитализация и адекватная терапия.
Общие мероприятия при ожогах гортани включают борьбу с шоком, токсикозом, нейтрализацию химического агента, восстановление дыхания и предотвращение нарастания его нарушения, седативную, обезболивающую и противовоспалительную терапию.
Желудок промывают через зоид нейтрализующим раствором: при отравлении кислотами — 2-3% раствором жженой магнезии, соды, взвесью яичного белка в воде, при отравлении щелочами — лимонной, виннокаменной, уксусной и глутаминовой кислотами; вводят антидоты.
При стенозах гортани III и IV степени срочно производят трахеотомию.
Показания к трахеотомии:
- остро возникшая дыхательная недостаточность вследствие нарушения или отсутствия кашлевого рефлекса, закупорка просвета дыхательных путей дериватами отторгающейся некротизированной слизистой оболочки и густой вязкой мокротой, когда интубация и лечебная бронхоскопия не дают эффекта,'
- развитие отека легких;
- угроза асфиксии;
- бронхоспазм во всех случаях термического поражения верхних дыхательных путей.
Болезни гортани, трахеи и пищевода О 3 6 9
Местное лечение ожогов гортани в первые часы и сутки направлено на обеспечение покоя пораженному органу, предотвращение развития угрожающего отека и воспаления, а в последующем — предотвращение грубого рубцевания, деформации просвета и формирования хронического стеноза гортани.
Назначают наркотики, снотворные средства.
Необходимы обильное питье нейтрализующих и обволакивающих жидкостей (молоко, растительное масло, яичные белки, слизистые отвары, кисели), глотание кусочков льда и холод на шею, калорийная нераздражающая пища.
Проводят дегидратационную и дезинтоксикационную терапию, орошение ожоговых поверхностей растворами антидотов и обезболивающими растворами, в гортань вливают масло (ментоловое, миндальное или персиковое), назначают гормоны, антибиотики.
Осложнения. В дальнейшем могут развиться флегмона шеи, аспирационная пневмония, трахеопищеводный свищ, септикопиемия, медиастинит, хондро-перихоидрит и рубцовая обструкция гортани.
Возможна смерть от асфиксии, шока, кровотечения, септических осложнений.
Помимо легочных осложнений, наблюдаются фибринозный перикардит, коррозионный эзофагит и гастрит с прободением стенок желудка к концу 1-2-х суток при отравлении кислотами, геморрагический гастроэнтерит, токсический нефрит, дистрофия паренхиматозных органов.
В дальнейшем ожоги гортани могут осложниться септическими состояниями, пневмонией, хондроперихондритом и рубцовым стенозом, атрезией дыхательных путей и пищевода.
Прогноз всегда серьезный. Ранения гортани опасны, так как в момент нанесения травмы могут наступить кровотечение, асфиксия, эмфизема подкожной клетчатки и средостения, пневмоторакс, отек и ателектаз легких.
