Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Классификация. Наружные (внешние) ларинготрахеальные повреждения подразделяются на дорожные, бытовые, спортивные и криминальные, по характеру повреждения — на ушибы, сдавления, ранения. При наружных травмах чаще повреждается щитовидный хрящ, реже всего черпаловидные хрящи.
Внутренние повреждения: ожоги (41%), аспирация инородных тел (54%), хирургическое повреждение при эндоларингеальных вмешательствах (5%), при проглатывании насекомых (пчела, оса) и других обстоятельствах. При внутренних травмах чаще повреждается перстневидный хрящ.
366
о
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 5
Рис. 5.15. Огнестрельное ранение гортани у мальчика 10 лет. Рентгенограммы гортани в прямой (а) и боковой (б) проекциях.
Закрытые повреждения гортани и трахеи (при сохранении целости покровных тканей): ушибы, переломы, подкожные разрывы, удушение.
Открытые ранения: колотые, резаные, рваные, огнестрельные (рис. 5.15) и укушенные.
Клиническая характеристика. Выраженность клинических симптомов зависит от вида травмы гортани, от тяжести и локализации повреждения.
Общими симптомами при всех вилах повреждений гортани и трахеи являются затруднение дыхания вплоть до асфиксии, нарушение голоса до афонии, кашель: локальная боль, усиливающаяся при надавливании, глотании и фонации; кровохарканье, эмфизема подкожной клетчатки, пневмоторакс, обморочное состояние вследствие рефлекторного воздействия через шейный сосудисто-нервный пучок.
Нередко развивается гортанный шок. Возможна рефлекторная остановка дыхания.
В тяжелых случаях происходит размозжение мягких тканей с нарушением целости хрящей гортани. При пальпации определяются болезненность, изменение формы гортани, западение, крепи гация. иногда ненормальная подвижность и баллотирование сломанных хрящей. Подкожная эмфизема указывает на повреждение слизистой оболочки.
Если травма гортани сочетается с переломом подъязычной кости, то наблюдаются западение языка, боль при открывании рта и высовывании языка, затруднение речи и глотания, неподвижность надгортанника, крепитация и патологическая подвижность поврежденных частей.
Симптомы удушья могут появиться мгновенно вследствие спазма голосовой шели или обтурации дыхательного пути отломками хрящей и разорванны-
Болезни гортани, трахеи и пишевода
367
ми мягкими тканями. Чаще удушье развивается постепенно, по мере распространения реактивного отека, кровоизлияния, эмфиземы; возможны аспирация крови, обтурация просвета кровяными сгустками и мокротой.
Очень тяжелое состояние больного наблюдается при подкожном разрыве шитоподъязычной мембраны в сочетании с ранением гортани и трахеи. Инфицирование раны утяжеляет состояние. При ларингоскопии определяют кровоизлияния, гематомы, деформацию просвета гортани (рис. 5.16, см. цветную вклейку), паралич половины гортани является следствием травмы возвратного нерва.
Ожоги относятся к внутренним травмам гортани, наблюдаются преимущественно у детей раннего возраста.
Тяжесть состояния детей и местная воспалительная реакция зависят от химической структуры, концентрации и количества повреждающего агента, продолжительности и места воздействия, общего состояния организма.
При ожогах от вдыхания горячих паров и раскаленного воздуха эти изменения бывают различными. При проглатывании горячей или едкой жидкости воспалительно-деструктивный процесс локализуется в области гортаноглотки и вестибулярного отдела гортани. При ожогах щелочью налеты более мягкие, и при их удалении видна кровоточащая эрозированная поверхность.
Тяжелые общие и местные поражения наблюдаются при ожогах радиоактивным излучением. Лучевое поражение гортани имеет определенную фаз-ность. Различают 4 периода лучевого поражения: период предвестников, латентный период, период возобновления и нарастания симптомов, период выздоровления. Чем короче латентный период, тем тяжелее течение.
В тяжелых случаях лучевого ожога после бурной первичной реакции с резким падением артериального давления на месте радиационной травмы появляются множественные точечные геморрагии, анестезия, а затем уплотнение, омертвение и распад тканей с образованием незаживающих трофических язв. Некроз при лучевом ожоге бывает сухим.
Выделяют поверхностные и глубокие местные ожоговые изменения гортани.
При поверхностях ожогах определяются гиперемия и отек слизистой оболочки с серовато-белыми налетами и участками отслаивающегося эпителия, изредка выявляются пузыри, наполненные серозной жидкостью; все изменения исчезают на 5—14-й день.
При глубоких ожогах на слизистой оболочке видны возвышающиеся над поверхностью беловато-серые или черные плотные налеты. Выздоровление занимает 2—4 нед. Наблюдаются также общетоксические явления, обезвоживание организма, изменения деятельности сердечно-сосудистой системы, шок.
Симптомы ожога гортани разнообразны. Сразу же появляются резкая боль и жжение в полости рта, глотки, по ходу пищевода, рефлекторный кашель, усиленная саливация. Состояние детей тяжелое. Быстро нарастают явления интоксикации. Возможна рвота с примесью свежей или измененной крови.
