Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Вскрытие абсцесса производят в положении ребенка с наклоном головы вниз (рис. 4.13) вертикальным разрезом в месте наибольшего выпячивания абсцесса. Лезвие остроконечного скальпеля обертывают ватой, оставляя свободным 1 см от кончика.
После вскрытия и в последующие дни производят разведение краев раны инструментом Гартмана для полного очищения полости абсцесса.
Проводят массивную антибактериальную, детоксикационную терапию, физиотерапию, общеукрепляющее и гипосенсибилизируюшее лечение, иммуно-и аэрозольную терапию, внутриносовые новокаиновые блокады для снятия отека в глотке.
При правильном лечении полное выздоровление обычно наступает на 6-7-й лень после вскрытия абсцесса.
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ
Хронический тонзиллит — обшее инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественной локализацией воспалительного процесса в небных миндалинах.
296 * ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ * Глава 4
Распространенность. Хронический тонзиллит является распространенным заболеванием у детей, он неблагоприятно влияет на растущий организм, часто способствует развитию различных осложнений. С патологией миндалин связано более 80 видов заболеваний. Хроническим тонзиллитом страдает более 15,8% населения, из них 2—3% детей раннего возраста, 6—7% дошкольников и 8—9% школьников.
Этиология и патогенез. Хронический неспецифический тонзиллит — поли-этиологическое заболевание со сложным патогенезом. Патогенетической основой хронического тонзиллита служит соотношение инфекционного и аллергического факторов, варьирующих по значению в зависимости от остроты, компенсации или декомпенсации заболевания.
В возникновении хронического тонзиллита основную роль играют нарушение реактивности организма, патогенность микрофлоры в лакунах миндалин, бактериальная сенсибилизация и связанные с ними аутоиммунные процессы.
Имеющаяся в небных миндалинах патогенная микрофлора на определенном этапе может оказаться пусковым фактором аутоиммунного механизма. Формирование хронического воспалительного очага в миндалинах и развитие тонзиллогенных процессов становятся результатом длительного взаимодействия инфекционного агента и макроорганизма. В полости рта имеются благоприятные условия для существования и размножения бактерий: десквамированный эпителий, остатки пищи, достаточная влажность, соответствующая температура, в связи с чем полость рта сравнивают с термостатом.
Большое значение имеет патогенная микрофлора лакун небных миндалин, преимущественно смешанная (до 30 сочетаний различных форм микроорганизмов) с преобладающей ролью р-гемолитического стрептококка серологической группы А и золотистого стафилококка или их ассоциации, а также вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, энтеровирусов 1, II и V серотипов.
На поверхности миндалин микрофлора полиморфна, в лакунах обнаруживается преимущественно монофлора.
Вирусной инфекции придают большое значение в развитии заболевания у детей раннего возраста; вирусы не становятся непосредственной причиной воспалительных изменений в слизистой оболочке, но вызывают нарушение кровообращения, лимфообращения, создают условия для размножения бактерий и подготавливают почву для рецидивирующего течения хронического тонзиллита.
У детей старше 5—7 лет повышается роль стрепто-, стафилококковой инфекции.
Наибольшее значение придают вегетирующему в глубоких отделах крипт (3-гемолитическому стрептококку, который высевается из лакун у 70% детей с хроническим тонзиллитом, и у 93% больных ангиной.
При сочетании хронического тонзиллита с метатонзиллярными осложнениями стрептококк выявляется в 10 раз чаще, чем при неосложненном хроническом тонзиллите.
При прохождении плода через родовые пути его ротовая полость уже заселена микроорганизмами. Даже если сразу после рождения внутренняя поверхность рта еше стерильна, то через несколько часов из полости рта уже можно высеять бактерии. До прорезывания зубов у детей в полости рта имеется пре-
Болезни глотки * 2 9 7
имущественно аэробная инфекция, после прорезывания появляются в большом количестве анаэробные бактерии. Иногда источником инфицирования грудных детей могут стать их родители с частыми обострениями хронического тонзиллита.
Возникновение хронического тонзиллита обусловлено нарушениями биологических процессов в небных миндалинах, где имеются благоприятные ана-томо-топографические предпосылки к возникновению активного хронического воспаления: глубокие, узкие и густо ветвящиеся лакуны миндалин у детей, щелевидные ходы, многократно пронизывающие всю толщу небной миндалины, затрудняющие дренаж из глубоких отделов лакун; рубцовые изменения после воспалительных процессов кровеносных и лимфатических сосудов, реактивность фолликулов, состояние рецепторного аппарата.
При хроническом тонзиллите у детей все структурные элементы миндалин вовлечены в воспалительный процесс, а большая всасывающая поверхность лакунарного эпителия при таком строении и застое белковых масс, слизи, развитии колоний микроорганизмов в просветах лакун благоприятствует местной и обшей сенсибилизации детского организма.
