Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Фиброэндоскопия используется при противоречивости клинико-рентгенологической картины, позволяет уточнить вид опухоли, ее распространение, состояние окружающих тканей.
Цитологическое исследование.
Гистологическая верификация биопсийного или операционного материала помогает установить окончательный диагноз.
Лечение. При новообразованиях полости носа и околоносовых пазух лечение проводят дифференцированно в зависимости от вида, размера опухоли и сопутствующих изменений лицевых костей.
Папилломы полости носа удаляют носовой петлей с последующей крио-, лазеродеструкцией или диатермокоагуляцией. Тератому выделяют распатором и электроножом, значительно реже — полипной петлей.
Лечение врожденных гемангиом сводится к введению в опухоль склерози-рующих веществ, криодеструкции, хирургической лазеродеструкции на фоне массивной кортикостероидной терапии.
Удаление носовой черепно-мозговой грыжи производят одновременно с пластическим закрытием костного дефекта основания черепа.
При удалении доброкачественных новообразований у детей производят функционально-щадящие операции, по возможности без перевязки соннш артерий с учетом особенностей системы кровоснабжения носа и околоносо-вых пазух (питание опухолей из бассейнов наружной и внутренней сонньи артерий, большое число коллатералей) и продолжающегося активного роста лицевых костей.
При местно распространенных злокачественных опухолях (I и II стадии злокачественного роста) также проводят функционально-щадяшие операции, но с перевязкой сонных артерий в сочетании с регионарной лимфогенной и общей химиотерапией и лучевым лечением.
При распространенных злокачественных новообразованиях используют км-бинированный метод лечения с радикальным экстраназальным хирургичес-
Болезни носа * 2 4 9
ким вмешательством после перевязки наружных сонных артерий. Во время операции на стенки послеоперационной полости после удаления опухоли наносят цитостатики в составе цианакрилатных клеевых композиций. До операции и после нее назначают ренгено- и химиотерапию.
Хирургическое лечение краниосинусоназальных опухолей проводится нейрохирургами совместно с отоларингологами. При сопутствующей этим опухолям ликворее рекомендуются строгий постельный режим, дегидратация (люмбальный дренаж), антибактериальная терапия, закапывание в нос 1% раствора диоксидина или фурацилина с галазолином.
В регионарной лимфогенной и системной химиотерапии при злокачественных новообразованиях полости носа и околоносовых пазух наиболее часто применяют алкилируюшие соединения широкого спектра антибластического действия (хлорэтиламины: сарколизин, эндоксан, спиразидин, допан и этленимины: ТиоТЭФ, дипин, а также циклофосфан, Эмбихин, метотрексат, 5-фторурацил, колхамин). Наиболее эффективной является регионарная химиотерапия, при которой достигается повышенная концентрация антибластических веществ.
Одновременно применяют антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики, гормональные препараты, биохимические антидоты и местную гипотермию с целью ослабления токсического действия противоопухолевых агентов: использование химических соединений, действие которых направлено на повышение парциального давления кислорода, местной гипертермии, изменение кислотности среды для увеличения связывания химического агента опухолевыми клетками.
В комплексное лечение злокачественных новообразований обязательно включают дистанционную телегамматерапию в лозе 40—45 Гр в течение 3—4 нед.
Прогноз зависит от вида и распространенности опухоли, своевременности выявления, госпитализации и адекватного лечения.
ГгМШО 4
БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ
ЭМБРИОЛОГИЯ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ГЛОТКИ У ДЕТЕЙ
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЭМБРИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
Глотка формируется из головной кишки в тесной связи с развитием ротовой и носовой полостей.
От глоточной части ротовая ямка отграничивается эпителиальной мембраной (глоточная перепонка), которая исчезает после 3-й недели гестации, формируя ог-крытое сообщение головной кишки с внешней средой посредством ротовой ямки.
В начале 2-го месяца гестации головная кишка преобразуется в глоточную, или жаберную, кишку с формированием симметричных жаберных карманов (выпячивания эктодермы).
Из первой жаберной дуга развивается нижняя челюсть, из второй — подъязычная кость; третья жаберная дуя участвует в образовании щитовидного хряща. Из 2-й яяры жаберных карманов образуется углубление небной миндалины (sinus tonsillaris).
Закладка миндаликового аппарата глотки в результате переформирования жаберной кишки тесно связана с развитием слуховой трубы, среднего уха, зобной, шитовидной и паращитовидных желез.
Миндалины закладываются непосредственно под основанием черепа, в эмбриональном sinus tonsillaris, да формируются также сердце с его важнейшими сосудами и легкие.
Небные миндалины начинают формироваться раньше других. Уже у 2-месячного эмбриона можно обнаружил, микроскопически разрастание и выпячивание эпителиального покрова в области глотки, соответствующей мсту будущей миндалины.
