Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Травма резцов верхней челюсти. Повреждение передних зубов может произойти во время грубой, травматичной ларингоскопии в случае, когда анестезиолог использует передние зубы верхней челюсти в качестве опоры для клинка. Переломы и случайное удаление зубов могут иметь место при использовании воздуховодов, роторасширителей, зубных распорок. Вероятность подобной травмы значительно возрастает при наличии у пациента пародонтоза, легко снимаемых коронок и зубных протезов.
В случае экстракции или разрушения зуба сразу после интубации трахеи необходимо принять меры (включая рентгенологичес-
154
Интубация трахеи
кое исследование) для его поиска в полости рта и ротоглотки. Из нижних отделов дыхательных путей зуб удаляется с помощью фибробронхоскопа.
Во время предоперационного осмотра пациента необходимо обращать внимание на состояние его зубов. При выявлении факторов риска повреждения зубов во время ларингоскопии и интубации трахеи во избежание претензий со стороны пациента или страховых компаний целесообразно сразу же поставить в известность пациента о возможном осложнении. С целью профилактики целесообразно использовать назубную капу.
Травма слизистых дыхательных путей во время интубации трахеи может быть нанесена клинком ларингоскопа, интубационной трубкой, кончиком проводника. Во избежание подобных травм необходимо правильно выбрать размер интубационной трубки (в случае сомнения используйте ту трубку, которая проходит через носовой ход), что является своего рода компромиссом между желанием увеличить поток дыхательной смеси (при большом диаметре трубки) и сведением к минимуму риска травмы дыхательных путей (при выборе трубки меньшего диаметра), вводить адекватную дозу миорелаксантов, соблюдать осторожность при введении клинка ларингоскопа и осуществлении прямой ларингоскопии. При использовании стилета кончик последнего не должен выступать за пределы интубационной трубки.
Следует помнить, что при использовании проводника со слишком тонким кончиком последний может случайно пройти через «глазок Мерфи» и причинить серьезную травму в дыхательных путях вплоть до перфорации трахеи.
Во время назотрахеальной интубации возможна травма носовых раковин и полипозных разрастаний в носовых ходах с развитием кровотечения из слизистой оболочки. Описан случай отрыва полипа носового хода (Binning R., 1974). Для предупреждения кровотечения перед интубацией в носовые ходы рекомендуется ввести раствор сосудосуживающего препарата, согреть трубку до температуры 30°С, смазать ее гелем с местным анестетиком.
При грубой травматичной ларингоскопии и интубации трахеи возможно повреждение клинком ларингоскопа или кончиком стилета слизистой оболочки в области грушевидной ямки (Kadry М., Popat М., 1999). В этом случае после экстубации трахеи на фоне
Глава X. Осложнения интубации трахеи
155
самостоятельного дыхания может развиться подкожная эмфизема щей и верхней половины грудной клетки, а иногда пневмоторакс, в том числе и двухсторонний. Своевременная диагностика и устранение пневмоторакса позволяют спасти жизнь больного.
Повреждение клинком ларингоскопа слизистой оболочки ротоглотки может привести к присоединению инфекции с последующим развитием окологлоточного абсцесса, а при травматичной назо-трахеальной интубации - возможно возникновение синуситов. Лечение подобных осложнений обычно включает антибактериальную терапию, а при необходимости - оперативное вмешательство.
При сильном надавливании клинком ларингоскопа в области ямки позади корня языка возможно повреждение правого язычного нерва (Loughman Е., 1983).
Травма голосовых складок. Во время ларингоскопии и интубации трахеи возможны повреждения голосовых складок - ссадины, кровоизлияния, изъязвления (рис. 10.4). По данным V. Kambic и Z. Radsel (1978), наиболее частым осложнением является гематома голосовых складок, которая отмечается в 4,5%, в то время как гематомы надскладочной области зарегистрированы лишь у 0,7% больных, причем авторы обратили внимание на то, что чаще поражается левая голосовая складка. Травмы голосовых складок чаще всего происходят под воздействием проводника или интубацион-ный трубки. При грубом манипулировании ларингоскопом возможна травма голосовых складок клинком. При введении трубки с проводником необходимо следить за тем, чтобы дистальная часть проводника не выступала за конец трубки. Кроме того, аккуратное введение клинка ларингоскопа должно сочетаться с введением адекватной дозы миорелаксантов, что позволит избежать травмы голосовых складок интубационной трубкой.
Травма глаза (чаще правого) может возникнуть при попытке запрокинуть голову больного, когда вместо надавливания на надбровную дугу, первый палец правой руки анестезиолога давит на глазное яблоко. Повреждение роговицы может произойти в результате случайного касания глаза рукояткой ларингоскопа, аспирационным катетером, шприцем для раздувания манжетки.
Для предупреждения повреждения глаза требуются тщательное соблюдение техники интубации трахеи, внимательное отношение в
