Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
1) Механическая очистка рабочей части фибробронхоскопа: световод обрабатывается теплой проточной водой с помощью марлевой салфетки или губки с добавлением моющих средств типа "Лотос". Рабочий канал фибробронхоскопа промывается большим количеством воды сначала шприцем, а затем с помощью электроотсоса.
* Методические рекомендации по дезинфекции, очистке и стерилизации эндоскопов. М., 1990.
140
Интубация трахеи
2) Дезинфекция и предстерилизационная обработка. Рабочую часть фибробронхоскопа замачивают в 1,5%-ном растворе "Лизоформина 3000м с 0,5%-ным раствором мБланизолам при температуре 18°С в течение 30 минут. После этого, не извлекая фибробронхоскоп из раствора, производят еще одну механическую очистку с помощью марлевой салфетки, губки и шприца. Далее рабочую часть фибробронхоскопа снаружи и через рабочий канал промывают проточной водой в течение 5 минут, заканчивая промывание дистиллированной водой в течение минуты.
3)Для стерилизации рабочую часть эндоскопа погружают в 8%-ный раствор "Лизоформина 3000м при температуре 35°С на 60 минут. Затем на 15 минут рабочую часть помещают в стерильную дистиллированную воду.
После окончания этой процедуры эндоскоп протирают сухим марлевым или батистовым тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом. Сухим марлевым (батистовым) тампоном так же аккуратно обрабатывают линзу объектива и осветительные линзы.
Рабочую часть световода помещают в стерильный чехол и подвешивают фибробронхоскоп дистальным концом вниз. После этого эндоскоп вновь готов к работе.
Строгое соблюдение всех указаний по применению, обработке и уходу позволяет длительное время содержать бронхоскоп в рабочем состоянии.
Дополнительное обеспечение фиброоптической трансназальной интубации трахеи (инструментарий и медикаменты)
Фиброоптическая трансназальная интубация трахеи будет более успешной, если врач, осуществляющий манипуляцию, будет иметь в своем распоряжении необходимый набор аксессуаров, облегчающих ее проведение:
1) мантитуманныйм раствор, предохраняющий оптику прибора от запотевания,
2) силиконовое масло, уменьшающее силу трения между оболочкой рабочей части фибробронхоскопа и внутренней поверхностью интубационной трубки,
3) 2%-ный раствор лидокаина в ампулах для анестезии слизистой дыхательных путей по мере продвижения эндоскопа,
4) лидокаиновый гель для обработки манжетки интубационной трубки,
Глава IX. Фиброоптическая интубация трахеи
141
5) армированная эндотрахеальная трубка с внутренним диаметром 7 мм,
6) эндотест - манометр для определения давления в манжетке интубационной трубки,
7) 10 миллиметровый шприц для введения анестетика через канал бронхоскопа,
8) адаптер - переходник от шприца к каналу бронхоскопа. Показания и противопоказания к фиброоптической интубации трахеи
Анализ литературы свидетельствует о том, что показания к проведению фиброоптической интубации трахеи во многом определяются той областью, в которой работает автор. Так, в Московском медицинском стоматологическом институте имени Н.А.Семашко считают необходимым использовать фиброоптическую интубацию трахеи при патологии челюстно-лицевой области, при травматических повреждениях шейного и грудного отделов позвоночника, при ожирении, после многочисленных пластических операций на мягких тканях лица и шеи (Александров В.Н., Максимов Б.Н., 1984).
В центре детской челюстно-лицевой хирургии показаниями для интубации трахеи с помощью фиброволоконной оптики являются анкилоз височно-челюстного сустава, синдром I—II жаберных дуг с недоразвитием нижней челюсти, рубцовые деформации, микросто-ма, деформации вследствие перенесенного остеомиелита, опухоли (Хаспеков Д.В., Воробьев В.В., 2001).
P. Kleemann (1993) считает, что фиброоптическая интубация трахеи в сознании у пациентов с высоким риском аспирации желудочного содержимого является методом выбора. Кроме того, автор предлагает использовать этот метод в тех случаях, когда противопоказано переразгибание шейного отдела позвоночника и при наличии противопоказаний к применению мышечных релаксантов.
С учетом данных отечественной и зарубежной литературы, а также собственного опыта мы сформулировали основные показания к применению фиброоптической трансназальной интубации трахеи:
1. Посттравматические деформации лица (рис. 9.2).
2. Травматические и врожденные деформации шейного отдела позвоночника.
3. Неподвижность нижней челюсти в результате рубцовой контрактуры жевательных мышц.
142
Интубация трахеи
4. Анкилоз височно-челюстного сустава.
5. Спондилоартроз шейного отдела позвоночника.
6. Деформирующие келоидные рубцы лица и шеи (после ожогов)
7. Врожденная патология челюстно-лицевой области (микрогения, прогения, прогнатия, атрезия гортани).
8. Ортопедическая патология (кифосколиоз и т.п.).
9. Опухоли языка (рис. 9.3).
10. Острые гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (рис. 9.4, 9.5) - абсцессы, флегмоны (с возможным риском дислокации на этапе вводного наркоза).
