Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Ларингеальная маска, в ситуации, когда проходимость дыхательных путей нарушена, лучше обеспечивает защиту дыхательных путей, чем лицевая маска, но хуже, чем правильно установленная комбинированная пищеводно-трахеальная трубка.
130
Интубация трахеи
Интубация со светящимся проводником
Светящийся проводник (рис. 8.17) состоит из рукоятки с пальчиковой батарейкой внутри и медного проводника с пластиковым покрытием, на конце которого имеется маленькая лампочка (Carr R. et al., 1995). Голова больного должна быть максимально разогнута. Проводник, смазанный вазелином, вставляют в пластиковый катетер для санации трахеобронхиального дерева (№22) и вводят через рот в гортань, а затем в трахею, наблюдая за просвечиванием лампочки. При введении конца проводника в трахею ниже перстневидного хряща на коже появляется светящееся пятно. Затем проводник извлекается, а по катетеру в трахею вводится интубаци-онная трубка.
Гибкий световод с источником света на конце может быть проведен в трахею с надетой на него интубационной трубкой (Robelen G.T., Shulman M.S., 1989). Для установки световода нужна темная комната; кроме того, эта методика может оказаться неэффективной у больных с ожирением.
Интубация трахеи по тонкому желудочному зонду или катетеру
Для интубации трахеи используется тонкий пластиковый желудочный зонд или катетер диаметром 4-5 мм, длиной 30-40 см, смазанный
Рис. 8.17. Светящийся проводник
/
гелем с анестетиком или вазелиновым маслом. После анестезии слизистых оболочек 10%-ным аэрозолем лидокаина зонд через общий носовой ход на вдохе пациента вводится в трахею. Контрольным тестом правильного введения является струя воздуха, выходящая через просвет зонда. Если этот тест отрицательный, то зонд подтягивают кнаружи и снова на вдохе повторяют попытку. Убедившись, что зонд находится в трахее, по нему аккуратными вращательны-
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
131
ми движениями вводят интубационную трубку. Затем зонд извлекается.
Интубацию трахеи с помощью тонкого желудочного зонда можно осуществлять как через рот, так и через нос.
Ретроградная интубации трахеи
Метод не требует визуализации гортани и может быть выполнен квалифицированным врачом достаточно быстро. Недостатками метода являются возможность развития кровотечения в результате повреждения слизистой, а также затруднения при введении трубки, связанные с давлением конца трубки на хрящевые образования гортани.
Ретроградная интубация трахеи впервые описана Д. Ватерсом (Waters D.J., 1963) у больных, страдающих раком полости рта. В последние годы ее осуществляют по методике, предложенной М. Harmer и R.S. Vaughan (1980). После послойной анестезии 2-4 мл 2% раствора лидокаина тканей между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хряща осуществляют пункцию конической связки иглой Туохи. T.R. Shanther (1992) считает, что для пункции трахеи с равным успехом может быть использован промежуток между перстневидным хрящом и первым кольцом трахеи. Введение иглы Туохи в просвет трахеи подтверждается аспирацией воздуха в шприц с местным анестетиком (рис. 8.18).
Через иглу, срез которой должен быть направлен краниально, вводят эпидуральный катетер, направляя его в ротоглотку (рис. 8.19). Если больной не вытолкнет языком катетер, последний выводят из полости рта при помощи зажима или специального крючка. К концу катетера фиксируют тонкий желудочный зонд, смазанный вазелином, и проводят его в трахею (рис. 8.20). Далее по нему, как проводнику, проводят в трахею интубационную трубку (рис.8.21), а катетер и зонд удаляют (рис. 8.22).
Многие авторы отмечают достаточно большое количество успешных интубаций по этой методике (Powell W.F., Ozdill Т., 1967, Akinyemi О.О., 1979, Dhara S.S.,1980), однако, несмотря на кажущуюся простоту, только 16,5% анестезиологов успешно выполнили эту манипуляцию. Имеется сообщение об успешном применении ретроградной интубации трахеи при травме верхних дыхательных путей, когда все другие методики потерпели неудачу (Barriot Р., Riou В., 1988).
Интубация трахеи
Рис. 8.18. Пункция трахеи
Рис. 8.19. Проведение катетера
Рис. 8.20. Введение зонда по катетеру
Рис. 8.21. Удаление катетера и введение интубационной трубки
Рис. 8.22. Удаление зонда
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
133
Авторы в своей практике использовали для ретроградной интубации трахеи проводник от подключичного катера диаметром 1,4 мм, который через иглу 16G выводили изо рта, после чего иглу удаляли. По проводнику вводится интубационная трубка. Некоторые авторы предлагают интубационную трубку надевать на проводник через глазок Мёрфи (Полушин Ю.С., 2002). Помощник удерживает оба конца проводника, по которому вращательными движениями вводится интубационная трубка. Продвижение эндотрахеальной трубки может быть затруднено на уровне надгортанника и голосовой щели. Для облегчения прохождение трубки через голосовую щель ее срез должен располагаться сзади (рис. 8.23). После попадания трубки в трахею проводник удаляется.
