Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богданов А.Б. -> "Интрубация Трахеи " -> 46

Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.

Богданов А.Б. Интрубация Трахеи — Питер , 2004. — 217 c.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка): intrubaciyatrahei2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 66 >> Следующая

При многократном использовании ларингеальной маски возможны размягчение и разрыв манжеты или баллончика, перегиб и деформация трубки, отрыв баллончика, повреждение защитных перегородок манжеты, снижение прозрачности трубки, образование выпячиваний на баллончике, нарушение целостности коннектора, разрыв воздуховода.
Для того чтобы не возникло трудностей при проведении инту-бационной трубки через просвет ларингеальной маски, следует обратить внимание на наружный и внутренний диаметр трубок (табл. 8.6).
Таблица 8.6
Размеры ларингеальных масок и эндотрахеальных трубок, используемых при интубации трахеи с помощью фиброоптического проводника
Размер Внутренний диаметр Наружный диаметр Диаметр
ларинге трубки ларингеаль эндотрахеальной фиброоптического
альной ной маски трубки (мм) проводника (мм)
маски (мм)
1 5,25 3,5 2,7
2 7 4,5 3,5
2,5 8,4 5 4
3 10 6 5
4 10 6 5
5 10,4 6,5 5,5
128
Интубация трахеи
Проверка ларингеальной маски перед использованием
Прежде чем использовать маску, необходимо провести ее осмотр, который выполняется в последовательности:
1. Согните маску. При сгибании на 180° перегибов не должно быть.
2. Осмотрите перегородки в чаше маски и убедитесь, что они чисты и не повреждены.
3. Полностью освободите манжетку маски при помощи шприца, а затем резко ее наполните. Убедитесь в отсутствии вздутий, выпячиваний и утечек воздуха. При сомнении опустите раздутую маску в воду.
Проверьте коннектор на предмет трещин и убедитесь, что он плотно фиксирован с прозрачной воздуховодной трубкой. Маска непригодна к использованию, если цвет трубки изменился.
Установка ларингеальной маски
1. Маску выбирают в зависимости от массы тела больного (табл. 8.7).
2. Ларингеальная маска вводится на фоне тотальной внутривенной анестезии диприваном или ингаляционными анестетиками. При использовании тиопентала натрия маска вводится после инъекции миорелаксантов.
3. Передний край спущенной манжетки отворачивают назад. Голову больного разгибают в атланто-затылочном сочленении и слегка сгибают шею ("поза принюхивания").
4. Ларингеальную маску следует держать как ручку, при этом указательный палец находится в месте соединения манжеты с трубкой. Указательный палец при введении трубки используют в качестве направителя манжетки, одним движением скользя по твердому небу и спускаясь в гипофарингкс до ощущения сопротивления. В редких случаях для введения маски применяют ларингоскоп. Необходимо убедиться, что черная полоска на трубке обращена в сторону верхней губы.
5. Раздувание манжетки осуществляется расчетным объемом воздуха (№1-4 мл, №2-10 мл, № 2,5 - 14мл, № 3 - 20 мл, №4 - 30 мл и № 5 - 40 мл).
6. После раздувания манжетки трубка спонтанно выдвигается из полости рта на 0,5-1,0 см, что свидетельствует о правильности ее
Глава VIII. Трудная интубация трахеи Размеры ларингеальных масок
129
Таблица 8.7
Размер Назначение
1 Новорожденные и младенцы до 5 кг
1,5 Младенцы от 5 кг до 10 кг
2 Младенцы/дети от 10 кг до 20 кг
2,5 Дети от 20 кг до 30 кг
3 Дети весом более 30 кг / взрослые с
небольшим весом
4 Взрослые с нормальным весом
5 Взрослые с большим весом
установки. Присоедините маску к тройнику аппарата для ИВЛ, аус-культативно убедитесь в правильности положения и фиксируйте маску лейкопластырем.
При необходимости назогастральный зонд может быть введен в желудок позади ларингеальной маски.
Применение ларингеальной маски противопоказано в случае невозможности открытия рта больного более чем на 1,5 см, при заболеваниях глотки (абсцесс, опухоль и др.), обструкции гортани, "полном" желудке (кишечная непроходимость, беременность и др.), бронхоспазме, низкой растяжимости легких (ожирение).
После установки ларингеальной маски анестезиолог может использовать ее в ходе всей анестезии или как промежуточный этап перед интубацией трахеи. При проведении через ларингеальную маску эластичного бужа последний часто попадает в трахею и по нему можно провести эндотрахеальную трубку №6. После установки интубацнонной трубки ларингеальная маска удаляется. В ряде случаев продвижение эндотрахеальной трубки блокируется на уровне фенестраций ларингеальной маски, поэтому ее лучше устанавливать с помощью бронхоскопа. С этой целью через ларингеальную маску проводят световод бронхоскопа и под визуальным контролем в голосовую щель продвигают буж, затем маску и бронхоскоп удаляют, а по проводнику вводят эндотрахеальную трубку. В качестве альтернативы бронхоскоп с надетой на него трубкой №6 продвигают сразу в трахею, после чего бронхоскоп и ларингеальную маску удаляют и начинают ИВЛ.
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 66 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed