Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богданов А.Б. -> "Интрубация Трахеи " -> 45

Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.

Богданов А.Б. Интрубация Трахеи — Питер , 2004. — 217 c.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка): intrubaciyatrahei2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 66 >> Следующая

В экстренных ситуациях для "слепой” интубации трахеи используется комбинированная пищеводно-трахеальная трубка (рис. 8.16), которая вводится вслепую и используется для вентиляции легких (Frass М, et al., 1987).
Конструкция трубки подразумевает возможность вентиляции независимо от попадания в трахею или пищевод. Как правило, при установке комбинированная трубка попадает в пищевод, после чего оба баллона раздуваются, а вентиляция проводится через отвер-
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
125
тия в глоточной части трубки. Если трубка оказывается в трахее, вентиляцию осуществляют непосредственно через нее также после раздувания баллона.
После введения пищеводно-трахеальной трубки вслепую положение каждой трубки необходимо уточнить с помощью капногра-фа или аускультации, после чего через трубку, расположенную в трахее, осуществляется вентиляция. Несмотря на то что пищевод-но-трахеальная трубка обеспечивает более надежную защиту от аспирации желудочного содержимого, чем ларингеальная маска, при ее использовании также отмечен ряд недостатков. Правильная установка и подтверждение правильной локализации «респираторной» трубки требует большого мастерства анестезиолога и наличия дополнительного оборудования.
Ларингеальная маска
Ларингеальная маска была изобретена Арчи Брейном (Великобритания) в 1981 году с целью избежать опасностей эндотрахеальной интубации и обеспечить удобство и надежность в поддержании проходимости дыхательных путей (табл.8.5). Ларингеальные маски изготавливаются из медицинского силикона и рассчитаны на многократное использование.
При правильном введении ларингеальная маска образует гладкую плоскость в виде клина, которая легко проходит позади языка и надгортанника, кончик маски лежит напротив пищеводного сфинктера, стороны обращены внутрь периформной ямки, верхний край расположен под основанием языка, надгортанник направлен кверху (иногда книзу).
Раздувание манжетки вызывает небольшое движение трубки кверху, так как раздувающаяся манжетка частично отталкивается от треугольного основания гипофаринкса. В окончательной позиции голосовая щель и аппертуры ларингеальной маски находятся на одной линии напротив друг друга.
Реакция на введение ларингеальной маски бывает разной - в зависимости от степени анестезии и седации и, безусловно, опыта врача. Чаще всего отмечаются глотательные движения в результате стимуляции рецепторов слизистой глотки и гортанной части надгортанника. При раздражении внутренней ветви верхнего гортанного нерва возникает рефлекторное закрытие голосовой щели. По-
126
Интубация трахеи
Таблица 8. 5
Классификация ларингеальных масок
X? п/п Ларингеальные маски Рисунки ларингеальньи]
Вид Наименование
1 LMA Classic Классическая
ларингеальная маска
2 LMA Flexible Ларингеальная маска со щ
сгибающимся воздухо-
водом
3 LMA Fastrach Ларингеальная маска с \>\
устройством для
интубации трахеи
4 LMA Unique Одноразовая - - - -1
ларингеальная маска
5 LMA ProSeal Ларингеальная маска с
дренажной трубкой,
обеспечивающая
герметизацию при
давлении до 60 см вол. ст.
этому в случае преждевременного введения маски ИВЛ бывает безуспешной (Braun A.J., 1999).
Установка ларингеальной маски показана у пациентов с заболеваниями и травмами шейного отдела позвоночника, при проведении ИВЛ на догоспитальном этапе или как временная мера при трудной интубации трахеи. В сложных ситуациях ларингеальная
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
127
маска может обеспечить как проходимость верхних дыхательных путей, так и достаточные вентиляцию и оксигенацию (Baraka А., 1993). Через ларингеальную маску возможно введение катетера в трахею для струйной высокочастотной ИВЛ или интубационного стилета (из плотной резины) с последующей установкой по нему интубацнонной трубки.
Ларингеальные маски LMA Classic, LMA Flexible, LMA Fastrach и LMA ProSeal могут быть использованы до 40 раз. Маска LMA Unique является одноразовой. Ларингеальная маска LMA-Classic предназначена для поддержания проходимости дыхательных путей во время анестезии и используется как альтернатива эндотрахеальной трубке и лицевой маске (Ovassapian А., 1999). Ларингеальная маска LMA Fastrach, имеющая армированную силиконовую трубку, специально сконструирована для применения в случаях трудной интубации и позволяет выполнить эндоскопическую интубацию трахеи без прерывания оксигенации пациента.
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 66 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed