Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богданов А.Б. -> "Интрубация Трахеи " -> 44

Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.

Богданов А.Б. Интрубация Трахеи — Питер , 2004. — 217 c.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка): intrubaciyatrahei2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 66 >> Следующая

122
Интубация трахеи
При использовании полого проводника присоединение капно-графа к его наружному отверстию и появление характерной кривой концентрации выдыхаемого углекислого газа облегчают диагностику положения кончика проводника. Правильное введение цельного проводника в ряде случаев подтверждается ощущением скольжения проводника по кольцам трахеи.
Более сложные методики используются значительно реже. К специальным методикам, применяемым при трудной интубации трахеи, относятся интубация в сознании, использование светящегося проводника, интубация по тонкому желудочному зонду, ретроградная интубация, а также фиброоптическая интубация трахеи (см. главу IX).
Интубация трахеи в сознании
Показаниями для интубации трахеи в сознании являются:
1. Предполагаемая трудная интубация (или наличие в анамнезе трудной или неудавшейся интубации), во время которой целесообразно сохранить спонтанное дыхание больного.
2. Наличие противопоказаний к введению миорелаксантов (миастения).
3. Больные с "полным" желудком. Интубацию трахеи в сознании с целью предупреждения аспирации желудочного содержимого проводят под местной анестезией только в области голосовых складок (Walts, 1965; De Hollander, 1974).
4. Частичная обструкция дыхательных путей, когда применение миорелаксантов и общей анестезии может привести к острой дыхательной недостаточности.
К противопоказаниям для интубации трахеи в условиях местной анестезии относятся затрудненный контакт с больным (маленькие дети, алкогольное опьянение, патологическое возбуждение), нежелание больного использовать этот метод и наличие инфекционного процесса в области глотки (абсцесс).
Интубацию больного в сознании целесообразно проводить в условиях адекватной премедикации, не нарушающей основных функций организма, в первую очередь, дыхания и кровообращения, и в то же время нивелирующей негативные стрессовые реакции. Для этой цели используются антихолинэргические средства (атропин, метацин) и бензодиазепины (диазепам, мидазолам). Важное значение имеет и доброжелательный контакт анестезиолога с больным и
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
123
разъяснение ему целей и особенностей применяемой методики (Reed А. Р., 1995, O'Callaghan-Enright Sh., Finucane В.Т., 1995).
В большинстве случаев для местной анестезии ротоглотки и гортани при интубации трахеи в сознании используется аэрозольное орошение 2-3 дозами 10%-ного раствора лидокаина. Перед ингаляцией местного анестетика больного просят сделать вдох и не кашлять. В ряде случаев для предотвращения двигательной реакции больного орошение местным анестетиком дополняют блокадой языкоглоточного нерва. Кроме того, целесообразно провести так называемую чрезслизистую блокаду верхнегортанных нервов, путем установки на 1-2 минуты тампона с местным анестетиком в область грушевидных ямок.
Инстилляция раствора местного анестетика может быть проведена как с помощью спрея, так и с помощью шприца с длинной изогнутой иглой с закругленным концом.
К преимуществам данной методики можно отнести малую вероятность развития гипоксии, возможность удлинения времени интубации трахеи, снижение риска аспирации желудочного содержимого.
В ряде случаев целесообразно использовать для прямой ларингоскопии клинок с подвижным кончиком, который позволяет выше поднять надгортанник и облегчает интубацию (McCoy Е.Р., Mirakhur R.K., 1993).
Введение в наркоз с помощью ингаляционных анестетиков (фторотан с кислородом) может использоваться у больных с предполагаемой трудной интубацией. При достижении хирургической стадии наркоза проводят прямую ларингоскопию. Если голосовые складки хорошо визуализируются, производят интубацию трахеи. При затруднении визуализации голосовой щели, но адекватной масочной вентиляции, после введения дитилина выполняют попытку интубации трахеи. В случае безуспешности интубации масочную вентиляцию продолжают. При риске аспирации желудочного содержимого перед индукцией в наркоз головной конец операционного стола опускается (положение Трен-Деленбурга).
Данная методика является методом выбора для поддержания Проходимости верхних дыхательных путей у детей со стенозом (круп, эпиглоттит и др.).
124
Интубация трахеи
Рис. 8.16. Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка
Интубация через нос вслепую
Интубация через нос вслепую может применяться в тех случаях, когда ларингоскопия невозможна из-за нарушений открывания рта (Acai Т. et al., 1999). Такую интубацию проводят в условиях общего обезболивания (фторотан или внутривенные анестетики) с сохраненным спонтанным дыханием пациента. После обработки интубационной трубки гелем и анестезии слизистой оболочки носа больного укладывают на спину, несколько приподнимают и запрокидывают назад голову.
Трубку вводят в носовой ход на глубину 6-8 см. После этого, периодически закрывая пальцем свободный носовой ход больного и прислушиваясь к дыхательным шумам в трубке, ее продвигают дальше. По мере приближения к голосовой щели дыхательные шумы усиливаются. Отсутствие шумов указывает на введение трубки в пищевод. В этом случае трубку необходимо подтянуть на себя до появления дыхательных шумов, несколько изменить положение головы и вновь попытаться ввести трубку в трахею. После нескольких попыток это обычно удается сделать.
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 66 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed