Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
116
Интубация трахеи
Рис. 8.11. Рентгенологические ориентиры (Cass N.M., et al., 1956)
1 - расстояние от резцов до заднего края вертикальной ветви нижней челюсти, 2 - расстояние от альвеолярного до нижнего края нижней челюсти, 3 - угол
нижней челюсти
интубации трахеи, в ряде ситуаций оно может оказаться полезным для оценки анатомических особенностей нижней челюсти.
Так, Cass N.M (1956) считает необходимым измерять расстояния от резцов до заднего края вертикальной ветви нижней челюсти и от альвеолярного края до нижнего края нижней челюсти, а также угол нижней челюсти (рис. 8.11). К сожалению, авторы не указывают средние статистические данные этих показателей.
A. White и P.L. Kander (1975), сравнив данные рентгенографических измерений у больных с нормальной и трудной интубацией, рентгенологическими признаками трудной интубации считают увеличение высоты заднего отдела нижней челюсти относительно длины нижней челюсти. Авторы показали, что, как правило, трудная интубация трахеи исключена при отношении длины нижней челюсти к высоте заднего отдела более чем 3,6. Кроме того, можно также ожидать трудности при интубации трахеи в случае увеличения высоты переднего отдела нижней челюсти, уменьшения расстояния между затылочным бугром и остистым отростком С1, (атлантозатылочное расстояние) и расстояния между остистыми отростками С1-С2, а также при всех типах т-правильного прикуса и ограничении открывания рта в случае гиперплазии нижней челюсти (рис. 8.12).
Глава VIII. Трудная интубация трахеи
117
Рис. 8.12. Рентгенологические ориентиры (White A., Kander P.L.,1975)
1 - высота заднего отдела тела нижней челюсти, 2 - высота переднего отдела тела нижней челюсти, 3 - расстояние между затылочным бугром и остистым
отростком С1, 4 - расстояние между затылочным бугром и межостистым промежутком С1 - С2, 5 - длина нижней челюсти.
Однако эти рентгенологические признаки имеют те же недостатки, что и все вышеперечисленные системы и классификации -неточность, слабая специфичность и большое число ложноположительных результатов.
На практике у большинства пациентов интубация трахеи проходит без особенностей, а в ряде случаев даже заранее предсказанная трудная интубация выполняется без затруднения.
Однако зачастую трудности при выполнении интубации трахеи возникают непосредственно на этапе прямой ларингоскопии.
На основании результатов прямой ларингоскопии R.S. Cormack и J. Lehane предложили свою классификацию для определения степени трудности интубации трахеи у беременных, которая впрочем может быть использована и у других пациентов (Cormack R.S., Lehane J., 1984).
При I степени голосовая щель видна полностью, затруднения при интубации отсутствуют. При II степени визуализируется только нижняя часть голосовой щели, возможны некоторые трудности при интубации. Надавливание пальцами на гортань позволяет улучшить обзор. III степень характеризуется визуализацией только надгортанника. Интубация трахеи в этом случае представляет серьезную
118
Интубация трахеи
проблему и зачастую невозможна без использования специальных методов. При IV степени над-
I степень
П степень
гортанник
не
определяется. Интубация трахеи рутинным способом практически невозможна, а попытки ее проведения представляют значительный риск для
Ш степень
ЖИЗНИ
больного
IV степень
(рис. 8.13).
Рис. 8.13. Классификация степени трудности интубации трахеи при ларингоскопии (Cormack R.S., Lehane J., 1984)
I класс по Маллампа-ти полностью соответствует I степени по Кор-маку-Лихену, то есть лег-
кой интубации, IV класс - III - IV степени.
Одной из последних попыток прогнозирования трудной интубации на основе результатов ларингоскопии является классификация Cook Т.М. (2000), основанная на системе Кормака-Лихена (рис. 8.14).
В случаях неожиданной трудной интубации трахеи анестезиолог должен помнить, что крайне важно сохранять спокойствие. Первая и самая главная задача анестезиолога - поддержание адекватной вентиляции и оксигенации, для чего должны быть приняты все соответствующие меры. Перед повторной попыткой интубации необходимо четко представлять возникшую проблему и план дальнейших действий. Многочисленные попытки интубации трахеи могут вести к кровотечению и отеку верхних дыхательных путей, что еще более затрудняет манипуляцию (King Т.A., Adams А.Р., 1990). Очень важно вовремя остановиться. Следует избегать повторения неудачных попыток интубации одним и тем же врачом. Анестезиолог, выполнявший неудачные попытки, вследствие стресса и напряжения быстро устает, поэтому иногда даже менее опытный коллега может быть более удачливым.
При адекватной масочной вентиляции и оксигенации через лицевую или ларингеальную маску, т.е. способами, не требующими
Глава
VIII. Трудная интубация трахеи 119
Легкая Ограниченная Трудная
I--------------------~Т I-------------------------II----------------
Рис. 8.14. Классификация трудной интубации трахеи (Cook Т.М., 2000)
