Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Білинський Б.Т. -> "Онкология: Учебник" -> 99

Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.

Билинский Б.Т. , Володько Н.А. , Гнатишак А.І., Галай О.О. Онкология: Учебник. Под редакцией Билинского Б.Т. — К.: Здоровье, 2004. — 528 c.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка): onkologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 194 >> Следующая

А. Первинний рак.
І. Екзофітна форма:
а) бляшкоподібний:
б) поліпоподібний;
в) чашоподібний.
Розділ 12. Пухлини шлунка
II. Інфільтративна форма (ендофітна).
1. Виразково-інфільтративна форма.
2. Дифузно-інфільтративн.і форма
а) скір:
б) субмукозний;
в) плоскоінфільтративний.
III. Змішана форма (мезофітна). Б. Рак із поліпа.
В. Рак із виразки.
Екзофітна форма спостерігається в 50—60 %, ендофітна — у 40—50 %. Найчастіше трапляється чашоподібний (20 %) і виразково-інфільтративний (20 %) рак шлунка. Знання макроскопічних форм росту допомагає правильно трактувати рентгенологічну та ендоскопічну картину при діагностиці захворювання, а також важливе для вибору обсягу операції. Якщо при чашоподібному раку клітини виявляються в стінці шлунка на віддалі 1,5—2 см від пухлини, то при виразково-інфільтративній формі — 4,5 см, а при дифузно-інфільтративній — 8 см. Пухлина поширюється проксимально, іноді дистально (при блокаді лімфатичних шляхів вище від пухлини). При раку дистального відділу в 3 % випадків пухлина поширюється макроскопічно на дванадцятипалу кишку (гістологічно інвазію раку виявляють у 12—15 % випадків).
Гістолоіічна класифікація раку шлунка (ВООЗ, 1982).
1. Аденокарцинома: а) папілярна; б) тубулярна; в) муцинозна; г) перснеподібно-клітинний рак.
2. Залозисто-плоскоклітинний рак.
3. Плоскоклітинний рак.
4. Недиференційований рак
5. Некласифікований рак.
Доцільно також розрізняти кишковий та дифузний типи раку шлунка. Кишковий тип характеризується залозистим епітелієм з клітинами, подібними до циліндричних клітин кишок. У цих клітинах відбувається секреція слизу. При дуфузному типі залозисті структури утворені дрібними круглими клітинами, що дифузно інфільтрують стінку шлунка.
Метастазування здійснюється лімфогенним, гематогенним, імплантаційним і змішаним шляхами. У світі широко користуються класифікацією лімфатичних вузлів, що дренують шлунок, запропонованою японськими авторами (мал. 32).
269
Частина друга. Спеціальна онкологія
Мал. 32. Регіонарні метастази раку шлунка в лімфатичні вузли: / — праві паракарліальні; 2 — ліві паракардіальні: З — верхні шлункові; 4 — нижні шлункові (або перигастральні); 5— супрапілоричні; б — субпілоричні; 7 — уздовж стовбура лівої шлункової артерії; 8 — уздовж загальної печінкової артерії; 9— уздовж черевного стовбура; 10 —у воротах селезінки; // — супрапанкреатич-ні; 12 —ретропанкрсатодуоденальні; 13 — уздовж верхньої артерії брижі; 14 — у брижі поперекової кишки; 15 — парааортальні
Іноді неможливо передбачити шляхи лімфовідтоку при раку шлунка тільки на основі локалізації первинної пухлини. Дана класифікація ураження метастазами лімфатичних вузлів при раку шлунка має значення для визначення радикалізму операції, про що написано в розділі лікування раку шлунка. У класифікації ВООЗ лімфатичні вузли, що розташовані вздовж черевного стовбура, загальної печінкової і селезінкової артерій та печінково-дванадцятипалої зв'язки позначені як резектабельні при операції, а метастатичні лімфатичні вузли, розташовані вздовж черевної
270
Розділ 12. Пухлини шлунка
аорти та мезентеріальних судин, указують на неопсрабельність процесу.
Гематогенні метастази — це віддалені метастази в печінку, кістки, надниркові залози, яєчники, легені.
До імплантаційних метастазів належать: карциноматоз очеревини, метастаз в очеревину дугласового простору (Шніцлера), метастаз у пупок, у яєчники (Крукснберга). В останньому випадку можливий також лімфогенний шлях. Лімфогенним шляхом утворюється також віддалений метастаз Вірхова — у надключичний лімфатичний вузол між ніжками кивального м'яза. Метастазування здійснюється ретроградно через грудну протоку при блокаді основного колектора. Уздовж пупкової вени можливий метастаз у пупок (сестри Джозеф; мал. 33).
КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ШЛУНКА (код МКХ-10 С16) за системою TNM-6 (2002)
Класифікація стадій здійснюється на основі клінічних, рентгенологічних, ендоскопічних і операційних даних (мал. 34). Виділяють чотири анатомічні відділи шлунка: І) кардію (С16.0); 2) дно (С16.1); 3) тіло (С16.2); 4) антральний (С16.3); 5) пілорич-ний (СІ6.4).
TNM — клінічна класифікація Т — первинна пухлина
ТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
ТО — первинна пухлина не визначається.
Tis — carcinoma in situ: внутрішньоепітеліальна пухлина без
інвазії базальної мембрани. ТІ — пухлина інфільтрує базальну мембрану та підслизовий
шар.
Т2а — пухлина інфільтрує м'язовий шар. Т2Ь— пухлина інфільтрує субсерозний шар. ТЗ — пухлина проростає серозну оболонку (вісцеральну очеревину) без інвазії в сусідні структури. Т4 — пухлина поширюється на сусідні структури.
271
Частина друга. Спеціальна онкологія
Розділ 12. Пухлини шлунка
Примітки. І. Пухлина може проростати м'язовий шар, поширюючись на шлунково-товстокишкову і шлунково-печінкову зв'язки або на великий чи малий сальник без перфорації вісцеральної очеревини, яка покриває ці структури. У цьому випадку пухлина класифікується як Т2. Якщо є перфорація вісцеральної очеревини, що покриває зв'язки шлунка або сальника, то пухлина класифікується як ТЗ.
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 194 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed