Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
рЮ — метастази в 10 (або більше) пахвових лімфатичних вузлах, або в підключичних лімфатичних вузлах, або в клінічно видимих гомолатеральних внутрішніх грудних лімфатичних вузлах у поєднанні з І (або більше) у пахвовому лімфатичному вузлі; або метастази в більше ніж 3 пахвових лімфатичних вузлах з клінічно невидимими мікроскопічними метастазами у внутрішніх грудних лімфатичних вузлах; або метастази в гомолатеральні надключичні лімфатичні вузли.
рЖа — метастази в 10 (або більше) пахвових лімфатичних вузлах (принаймні один пухлинний утвір розміром понад 2 мм) або метастази в підключичних лімфатичних вузлах.
р№Ь — метастази в клінічно видимих гомолатеральних внутрішніх грудних лімфатичних вузлах у поєднанні з І (або більше) у пахвовому лімфатичному вузлі; або метастази більше ніж у 3 пахвових лімфатичних вузлах і у внутрішніх грудних лімфатичних вузлах з мікроскопічними проявами хвороби у видаленому сторожовому лімфатичному вузлі, але останні клінічно невидимі.
рЮс — метастази в гомолатеральні надключичні лімфатичні вузли.
Є — гістопатологічна градація (див. розділ 4, с. 66)
Групування за стадіями
Стадія 0 Стадія І Стадія ІІА
Стадія ІІВ
ТІ ТО ТІ
Т2 Т2 ТЗ
N0 N0 N1 N1 N0 N1 N0
М0 М0 М0 М0
мо мо мо
16
243
Частина друга. Спеціальна онкологія
Стадія IIIА
ТО ТІ Т2 ТЗ Т4
N2 N2 N2
МО
мо
МО МО МІ МО
м
Стадія ІІІВ Стадія НІС Стадія IV
Будь-яке Т Будь-яке Т
N1, N2 N0, N1, N2 N3
Будь-яке N
Клініка. Розрізняють кілька форм раку грудної залози: початкову, вузлову, набряково-інфільтративну, (дифузну), рак Педже-та, бешихоподібний, панцирний, первинно-множинний рак грудної залози.
Початкова (непальпабельна) форма раку грудної залози. З кожним роком збільшується кількість хворих, в яких рак грудної залози діагностується в доклінічній стадії. У деяких країнах (Західна і Північна Європа) близько 30 % операцій з приводу раку грудної залози проводиться у цій стадії. Діагностика доклінічних пухлин базується на даних спеціальних методів дослідження — мамогра-фії, ультразвукового і радіонуклідного сканувань, морфологічних даних (цитологічна та гістологічна діагностика).
Вузлова форма раку трапляється найчастіше. Вона проявляється щільним горбистим вузлом у грудній залозі, переважно в зовнішньоверхньому квадранті. У медіальних і нижніх квадрантах пухлина спостерігається рідше. Пухлина довго зберігає форму не-болючого вузла з чіткими контурами, який зміщується вбік, тягнучи за собою окремі ділянки шкіри. Можуть утворюватися характерні втягнення чи рисунок "лимонної шкірки".
Набряково-інфільтративна (дифузна) форма відзначається збільшенням грудної залози, інфільтрацією шкіри з утворенням "лимонної шкірки". Інфільтрат, який пальпується, не має чітких контурів. Перебіг цієї форми менш сприятливий, ніж вузлової, метастазування в регіонарні лімфатичні вузли спостерігається часто і настає доволі швидко.
Маститоподібна форма поєднує ознаки інфільтративно-набрякової із симптомами запалення — гіперемією шкіри, підвищенням місцевої температури, швидким ростом пухлини та інфільтрацією як шкіри, так і прилеглих тканин. Це дуже несприятлива форма раку грудної залози. Швидко проявляються регіонарні та віддалені метастази.
244
Розділ 10. Пухлини грудної залози
Бешихоподібна (еризипелоїдна) форма — це також один із різновидів запально-інфільтративного раку. Особливістю її є внут-рішньошкірне поширення пухлин по лімфатичних судинах шкіри. Клінічно воно проявляється вогнищевою гіперемією, подібною до бешихи.
Панцирний рак — це фактично пізня стадія місцевого поширення інфільтративного раку грудної залози. При цьому домінує інфільтрація грудної залози, шкіри і підлеглих тканин. Поступово грудна залоза зморщується, а інфільтрат простягається на грудну стінку, заковуючи хвору ніби в панцир.
Хвороба Педжета — це особлива, досить рідкісна, форма раку грудної залози. Пухлина виникає з епітелію великих проток залози і поширюється на сосок і в глибину залози. Перші прояви хвороби подібні до "екземи соска": стовщений сосок, поверхня якого вкрита кіркою. Поступово з'являються ерозії, а згодом і виразки. У процес втягується грудне кружальце і шкіра залози. Треба зазначити, що загалом процес проходить повільно і переважають його місцеві прояви над метастазуванням.
Первинно-множшишй рак грудної залози зумовлений одночасним розвитком двох (або більше) пухлин в однієї хворої. При цьому можливі декілька варіантів: наявність двох (або більше) пухлин в одній грудній залозі; одночасне ураження правої та лівої залоз; наявність пухлини в одній грудній залозі та в інших органах, ураження обох грудних залоз з одночасною наявністю пухлин в інших органах і тканинах.
Обстеження грудної залози. Слід розрізняти: 1) самообстежен-ня, яке лікар рекомендує здоровим жінкам для постійного контролю за станом грудних залоз; 2) фізикальне обстеження грудних залоз і регіонарних лімфатичних вузлів лікарем; 3) інструментальне обстеження грудних залоз; 4) морфологічне підтвердження клінічного діагнозу.
І. Самообстеження рекомендується всім жінкам, що досягли 30-річного віку, не рідше одного разу на місяць. Обстеження найкраще робити перед дзеркалом під час щоденного туалету. Слід звернути увагу на симетричність грудних залоз і сосків, наявність шкірних проявів у вигляді втягнень шкіри, "лимонної шкірки" тощо. Пальпацію залоз треба проводити в положенні стоячи і лежачи плазом долоні.
