Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Клінічно фіброаденома є обмеженим ущільненням з чіткими краями. Як правило, вона неболюча, поверхня її гладенька або горбиста. Шкіра над фіброаденомою не змінена. Фіброаденома буває поодинокою та множинною. Розміри коливаються від мікроскопічних до значних, коли пухлина займає більшу частину грудної залози.
За гістологічною картиною розрізняють інтраканалікулярні, периканалікулярні та листоподібні форми фіброаденоми грудної
236
Розділ 10. Пухлини грудної залози
залози. Листоподібна фіброаденома швидко росте і часто досягає гігантських розмірів.
До факторів, які можуть сприяти виникненню раку грудної залози, належать:
відхилення в часі настання перших менструацій (ранні або пізні):
пізня перша вагітність (перші пологи після 27 років); відсутність вагітності;
рак грудної залози у близьких родичів, особливо по жіночій лінії;
наявність або лікування в минулому доброякісних пухлин грудної залози;
куріння (активне або пасивне);
вживання гормональних препаратів (особливо естрогенів) з метою лікування чи контрацепції.
Для жінок, шо перебувають у періоді менопаузи, до цього переліку треба додати: хірургічну (променеву) менопаузу; настання ранньої або пізньої менопаузи.
Крім того, до групи підвищеного ризику зараховують жінок із певними гормональними відхиленнями від норми, наявністю дисфункції щитоподібної залози, особливо в стані гіпотиреозу; дисфункцією гіпофіза, надниркових залоз, яєчників, підшлунко-
вої залози з розвитком цукрового діабету, дисгормональних захворювань грудної залози; із сексуальними розладами; гіпертонічною хворобою, що теж є фактором ризику, а також із деякими конституційними особливостями — маса тіла понад 80 кг; зріст понад 170 см; маса при народженні понад 5 кг.
Регіонарні лімфатичні вуз-
ли (мал. 27). Регіонарними 1 ' »
для грудної залози є: Мал- 27- 3они регіонарного метастазу-
1. Пахвові і міжгрудні , вання раку грудної залози:
. . . / — пахвові лімфатичні вузли (рівень
Лімфатичні вузли, тобто ЛІМ- ,_„!). 2 - внутрішні лімфатичні вузли
237
Частина друга. Спеціальна онкологія
фатичні вузли, розміщені вздовж пахвової вени та її гілок. Вони поділяються на три рівні:
Рівень І — лімфатичні вузли, розміщені назовні від зовнішнього краю малого грудного м'яза.
Рівень II — лімфатичні вузли між зовнішнім і внутрішнім краями малого грудного м'яза, а також міжгрудні лімфатичні вузли.
Рівень III — лімфатичні вузли, розміщені досередини вії внутрішнього краю малого грудного м'яза, включно з підключичними і верхівковими (апікальними) лімфатичними вузлами.
2. Внутрішні лімфатичні вузли грудної залози, розмішені в міжребрових проміжках уздовж краю груднини у внутрішньо-грудній фасції.
3. Надключичні: лімфатичні вузли у надключичній ямці, яка є трикутником між лопатково-під'язиковим м'язом і сухожилком (латеральна і верхня межа), внутрішньою яремною веною (медіальна межа) і ключицею з підключичною веною (нижня межа).
Лімфатичні вузли поза цим трикутником вважаються нижніми шийними лімфатичними вузлами (МІ). Анатомічну схему класифікації стадій раку грудної залози наведено на мал. 28.
Мал. 28. Анатомічна схема класифікації стадій раку грудної залози
238
Розділ 10. Пухлини грудної залози
КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ГРУДНОЇ ЗАЛОЗИ (код МКХ-10 С50) за системою TNM-6 (2002)
TNM — клінічна класифікація Т — первинна пухлина
ТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
ТО — первинна пухлина не визначається.
Tis — carcinoma in situ: внутрішньоканальцева або часточкова carcinoma in situ, або хвороба Педжета соска без ознак пухлини.
Примітка. Якщо при хворобі Педжета визначають пухлину, то її класифікують згідно з розмірами.
ТІ — пухлина до 2 см у найбільшому вимірі.
Tlmic— мікроінвазія до 0,1 см у найбільшому вимірі.
ТІа — понад 0,1 см, але до 0,5 см у найбільшому вимірі.
Tib — понад 0,5 см, але до 1 см у найбільшому вимірі.
Tic — понад 1 см, але до 2 см у найбільшому вимірі.
Т2 — пухлина до 5 см у найбільшому вимірі.
ТЗ — пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі.
Т4 пухлина будь-яких розмірів з прямим поширенням
на грудну стінку або шкіру. Примітка. Грудна стінка — це ребра, міжреброві м'язи, передній зубчастий м'яз, за винятком грудних м'язів.
Т4а — із поширенням на грудну стінку.
Т4Ь— із набряком (включаючи симптом лимонної шкірки), або виразкуванням шкіри грудної залози, або сателіт-ними вузлами в шкірі тієї самої залози.
Т4с — критерії 4а та 4Ь разом.
T4d — запальна форма раку.
Примітка. Утягнення шкіри, ретракція соска та інші шкірні симптоми, крім тих, що стосуються Т4, можуть спостерігатися при ТІ, Т2, ТЗ, не впливаючи на класифікацію.
N — регіонарні лімфатичні вузли
NX — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів (наприклад, вони попередньо вже видалені).
239
Частина друга. Спеціальна онкологія
N0 — немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
N1 — метастаз(и) у рухомих пахвових лімфатичних вузлах на боці ураження.
N2 — метастази у пахвових лімфатичних вузлах з боку ураження, фіксовані поміж собою чи з прилеглими структурами, або клінічно видимі*.
