Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Частина друга. Спеціальна онкологія
логічною ознакою є відтиснення і розсування незмінених проток з&іози. Вирішальним дослідженням залишається морфологічне.
Лікування доброякісних пухлин переважно хірургічне і залежить від гістологічної будови пухлини, її локалізації і розвитку. Хворим із невеликими поліморфними аденомами, розміщеними в полюсах або на задньому краю залози, роблять резекцію привушної слинної залози. Пухлини більших розмірів, розміщені в товщі залози, вимагають виконання субтотальної резекції залози в площині гілок лицевого нерва. Іноді здійснюють паротидек-томію. Слід зауважити, що під час лікування доброякісних пухлин треба обов'язково зберегти лицевий нерв і його гілки.
При аденомах і аденолімфомах привушної залози доцільна енуклеація пухлини. При локалізації доброякісних пухлин у підщелепній слинній залозі останні видаляють разом із залозою. Прогноз сприятливий.
Ацинозоклітинна пухлина належить до місцеводеструктивних новоутворень. Спостерігається рідко. Характерний інфільтративний ріст без метастазування. Лікування хірургічне.
ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ СЛИННИХ ЗАЛОЗ
У слинній залозі найчастіше розвиваються епітеліальні злоякісні пухлини: мукоепідермоїдна пухлина, аденокістозна карцинома (циліндрома), аденокарцинома, епідермоідна і недиферен-ційована карцинома. Слинні залози можуть уражатися метастатичними пухлинами.
КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ СЛИННИХ ЗАЛОЗ (коди МКХ-10 С07, С08) за системою TNM-6 (2002)
Класифікація стосується лише карцином великих слинних залоз: привушної, піднижньощелепної і під'язикової. Пухлини, що походять з малих слинних залоз (муцинопродукуючі залози поверхневого шару верхніх відділів дихального та травного шляхів), не включено в цю класифікацію, вони належать до локалізації, з якої походять, наприклад, губи. Повинно бути гістологічне підтвердження діагнозу.
Регіонарними лімфатичними вузлами є шийні лімфатичні вузли.
190
_Розділ 8. Пухлини щелепно-лицевої ділянки
191
ТЫМ — клінічна класифікація Т — первинна пухлина
ТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
ТО — первинна пухлина не визначається.
ТІ — пухлина до 2 см у найбільшому вимірі без екстрапа-ренхімального поширення*.
Т2 — пухлина понад 2 см, але до 4 см у найбільшому вимірі без екстрапаренхімального поширення*.
ТЗ — пухлина з екстрапаренхімальним поширенням без ураження лицевого нерва і (або) понад 4 см, але до 6 см у найбільшому вимірі*.
Т4а — пухлина поширюється на шкіру, нижню шелепу, слуховий канал і (або) лицевий нерв.
Т4Ь — пухлина поширюється на основу черепа і (або) крилоподібну пластинку і (або) охоплює сонну артерію.
Примітка. 'Екстрапаренхімальним поширенням є клінічні чи макроскопічні дані про наявність інвазії шкіри, м'яких тканин або нерва.
Лише мікроскопічні дані не вважаються екстрапаренхімальним поширенням у цій класифікації.
N — регіонарні лімфатичні вузли
ИХ — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
N0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
N1 — метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 3 см у найбільшому вимірі.
N2 — метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 6 см у найбільшому вимірі, або численні метастази в гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких не перевищує 6 см у найбільшому вимірі, або білатеральні чи контралатеральні метастатичні лімфатичні вузли розміром до 6 см у найбільшому вимірі.
Ы2а— метастаз у гомолатеральному лімфатичному вузлі до 6 см у найбільшому вимірі.
Ы2Ь—- численні метастази в гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких не перевищує 6 см у найбільшому вимірі.
Частина друга. Спеціальна онкологія
N20— білатеральні або контралатеральні метастатичні лімфатичні вузли розміром до 6 см у найбільшому вимірі.
N3 — метастази в лімфатичних вузлах розміром понад 6 см у найбільшому вимірі.
При мітка. Лімфатичні вузли по середній лінії тіла вважаються гомола-теральними.
М — віддалені метастази
МХ — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
МО — немає ознак віддалених метастазів. МІ — наявні віддалені метастази.
рТИМ — патоморфологічна класифікація
Категорії рТ, рІЧ, рМ відповідають категоріям Т, N та М.
р>10 — матеріал для гістологічного дослідження після селективної шийної регіонарної лімфаденектомії повинен включати не менше ніж 6 лімфатичних вузлів. Матеріал для гістологічного дослідження після радикальної чи модифікованої радикальної шийної лімфаденектомії повинен включати не менше ніж 10 лімфатичних вузлів.
й — гістопатологічна градація (див. розділ 4, с. 66) Групування за стадіями
Стадія І ТІ N0 МО
Т2 N0 М0
Стадія II ТЗ N0 МО
Стадія III ТІ N1 МО
Т2 N1 МО
Стадія IVA Т4а N0, N1 МО
ТІ, Т2, ТЗ, Т4а N2 М0
Стадія IVB Т4Ь Будь-яке N МО
Будь-яке Т N3 МО
Стадія IVC Будь-яке Т Будь-яке N МІ
Клініка злоякісних пухлин слинних залоз залежить від їхньої морфологічної структури. Однак спільними симптомами для всіх і біль, швидкий темп росту, проростання в прилеглі тканини та
192
Розділ 8. Пухлини щелепно-лицевої ділянки
гілки лицевого нерва, що спричинює парез мімічних м'язів обличчя.
