Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Час від моменту виникнення пухлини до її клінічного прояву становить кілька місяців або й років. Хоча у разі преінвазивного раку кількість пухлиних клітин в організмі становить 102—103, або 1 мкг пухлинної тканини, при більшості злоякісних новоутворень їх діагностика можлива при кількості пухлинних клітин в організмі в межах 109 (1 г тканини). Пухлинне навантаження на рівні 1013 клітин, шо відповідає масі пухлинної тканини близько 10 кг, уже не сумісне з життям.
До цитостатичного лікування вдаються переважно при ди-семінованих формах пухлинного процесу. Оскільки терапевтичний ефект цитостатичноі терапії зворотно пропорційний масі пухлинної тканини, то її доцільно застосовувати при невеликих розмірах процесу, а також попередньо проводити так зване цито-
Частина перша. Загальна та теоретична онколої ія
редуктивне лікування — зменшення пухлинного навантаження шляхом радикального або паліативного хірургічного втручання, променевої терапії.
Можливість знищення пухлинних клітин зростає зі збільшенням дози цитостатичних препаратів. Довільне збільшення разової дози препарату призводить безпосередньо до появи гострої токсичності, оскільки сучасні цитостатики мають невеликий терапевтичний інтервал. Водночас зниження разової дози протипухлинного препарату зменшує ефективність лікування. Це зумовлює необхідність застосування у хворих оптимальних доз цитостатиків.
Вибір способу цитостатичного лікування кожного конкретного хворого є індивідуальним і грунтується на детальній характеристиці патологічного процесу, його чутливості до препаратів, характеристиці препарату або їхніх комбінацій, оцінці загального стану хворого.
Характеристика патологічного процесу містить дані про його первинну локалізацію та морфологічну будову, ступінь поширення та розміщення метастазів, величину пухлинного навантаження на організм, характер попереднього спеціального лікування.
При однаковій локалізації первинної пухлини ефективність хіміотерапії може залежати від особливостей морфологічної будови пухлини та її метастазів. Метастази можуть мати іншу гістологічну будову, ніж первинна пухлина, це так звана прогресія процесу. Частіше метастази є більш чутливими до цитостатиків, ніж первинна пухлина. На ефективність хіміотерапії впливає характер локалізації метастазів. Високочутливими до лікування є метастази пухлини в м'які тканини, лімфатичні вузли, відносно резистентними — метастази в кістки, печінку, легені, резистентними—у головний мозок. Чим більшим є навантаження пухлини на організм, тим менша ефективність цитостатичного лікування. Попередньо застосовані променева терапія та хіміотерапія можуть змінити, частіше — ослабити чутливість пухлини до цитостатиків.
Для лікування хворого призначають тільки ті цитостатичні препарати, ефективність яких щодо певної пухлини доведено на практиці. За наявності декількох ефективних препаратів перевагу надають найефективнішому, а при однаковій їхній протипухлинній активності — найменш токсичному. Разову дозу цитостатичних препаратів визначають із розрахунку на площу поверхні
126
Розділ 6. Лікування злоякісних пухлин
тіла або на кілограм маси. Курсова доза протипухлинних препаратів не є чітко фіксованою, а визначається моментом появи побічної дії лікарських засобів.
При одночасному застосуванні кількох протипухлинних препаратів ефективність лікування вища, ніж при монохіміотерапії або поетапному введенні кожного препарату окремо. При чутливих до цитостатиків пухлинах саме перший курс лікування визначає його віддалені результати. Тому першочергово призначають найефективніші терапевтичні схеми з ретельним дотриманням рекомендованих разових доз, ритму та способу введення цитостатиків, інтервалів між курсами та циклами лікування.
Характеристика хворого містить інтегральну оцінку його загального стану за шкалою ВООЗ, функцій життєво важливих органів та систем, насамперед гемопоезу, діагностику супровідних захворювань і латентних процесів.
Оцінка Стан хворого
0 Хворий повністю активний і здатний виконувати роботу, яку здійснював до хвороби, без будь-яких обмежень
1 Хворий скаржиться на труднощі при виконанні фізичної або напруженої роботи. Здатний виконувати легку роботу або роботу сидячи
2 Хворий обслуговує себе повністю, але не спроможний виконувати роботу, проте більшу частину дня знаходиться не в ліжку
3 Хворий здатний обслуговувати себе з певними обмеженнями. Понад 50 % часу проводить лежачи
4 Хворий не здатний себе обслуговувати, прикутий до ліжка. Повна інвалідність
Основним методом медикаментозного лікування онкологічних хворих є комбінована хіміотерапія, або поліхіміотерапія. Цей метод передбачає одночасне або послідовне в межах одного курсу або циклу застосування кількох цитостатиків, кожен з яких повинен бути активним при даній локалізації пухлини, але водночас мати різний механізм дії на молекулярному та клітинному рівнях, а також різний спектр токсичної дії.
Найбільшого поширення набув цикловий інтермітивний спосіб комбінованої хіміотерапії, тобто проведення коротких циклів
127
_Частина перша. Загальна та теоретична онкологія_
