Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
325
Частина друга. Спеціальна онкологія
Центральний рак легені — порушення прохідності бронха
Характеристика процесу Механізм процесу Наслідок процесу
Локалізація Ендоскопічно Рентгенологічно
1 2 3 4 \ 5
А Плюс тканина Вдих І -<і Видих """ ' /і 7 С 1 а емфізема
~ Ц-і Вікарн
Б Плюс-тканина Вдих^,. і Рїпгтрнти папія
Видих * '-=5 С» \ » '
В А Обт^Р^щія Вдих О с-' Видих -<1 с^-° 1 і їїіиш-п і хиїлцт Сомпенсаторна емфізема Ателектаз
Мал. 42. Фази розвитку ателектазу на грунті раку легені: А — вікарна емфізема частки; Б — гіповентиляція частки; В — ателектаз частки.
А — пухлина невеликих розмірів, що виникла у верхньому частковому бронху (І. 2), створює механізм вентиляції. Під час вдиху (3) просвіт бронха збільшується, і це поліпшує проходження повітря через змінену ділянку у верхню частку легені. Під час видиху просвіт бронха зменшується, шо зумовлюс затримання видиху повітря назовні. Дистальніше пухлини (місце звуження) накопичується більший об'єм повітря і паренхіма емфізематозно розширюється, шо проглядається при рентгенологічному обстеженні в бічній та передньозадній проекції (4, 5). Лініями позначено анатомічні межі верхньої частки.
Б — пухлина верхнього часткового бронха (І), дещо більших розмірів, добре візуалізується ендоскопічно (2), значно більше звужує просвіт бронха, може порушувати його моторику. Помітне значне утруднення проходження повітря через стенозовану ділянку (3). У паренхіму частки надходить щораз менший об'єм повітря, розвивається гіповентиляція (4. 5). Рентгенологічно частка легені стає менш прозорою, ніж сусідні, які вентилюються нормально
В — пухлина правого верхнього часткового бронха, повністю перекриває його просвіт (І). У випадку екзофітної пухлини ендоскопічно (2) просвіт бронха повністю перекритий пухлиною. Ендофітна інтрамуральна пухлина зумовлює конусоподібне звуження бронха. Повітря повністю перестає надходити у верхню частку правої легені (3). Рентгенологічно (4, 5) розвивається ателектаз. Справжні (анатомічні) розміри частки дуже малі, мають чіткі межі. Зменшення об'єму частки компенсоване за рахунок розвитку емфіземи в середній та нижній частках, зміщення органів середостіння в бік патологічного процесу, високого стояння діафрагми на боці бронхостенозу
326
Розділ 15. Пухлини легенів
Мал. 43. Клінічні форми раку легенів Центральний рак легенів (1—11): 1 — невелика за розмірами екзофітна енаоброн-хіальна пухлина (ЕЕП) спричинює синдром вікарної емфіземи; 2 — ЕЕП зумовлює гіповентиляцію середньої частки правої легені; З — ЕЕП провокує ателектаз нижньої частки правої легені (штриховими лініями позначені анатомічні межі частки); 4 — ЕЕП зумовлює розвиток ателектазу, пневмоніту та абсцедування; 5— пухлина нижнього часткового бронха. На грунті ателектазу та рецидиву пнев-монітів утворюються бронхоектази; 6 — невелика за розмірами ЕЕП проміжного бронха без порушення його прохідності. Клінічно, виражений бронхіальний синдром. Рентгенологічно: норма. Хворому показана бронхоскопія; 7 — ЕЕП дистальних відділів лівого головного бронха зумовлює ателектаз лівої легені; 8 — екзофітна перибронхіальна пухлина верхнього часткового бронха без порушення його прохідності. Рентгенологічно може визначатися синдром патологи кореня легені. Пухлина візуалізується за допомогою комп'ютерної та сагітальної томографії. Ендоскопічно пухлина не визначається. Переважно морфологічна верифікація діагнозу відсутня; 9 — ендофітна перибронхіальна пухлина зумовлює розвиток бронхоектазів; 10 — ендофітна перибронхіальна пухлина без порушення прохідності бронха. Рентгенологічно визначається синдром патології легеневого малюнка; // — ендофітна перибронхіальна пухлина спричинює ателектаз, пневмоніт, абсцедування
Периферійний рак легенів (12—18): 12 — невеликих розмірів округла тінь щільної консистенції; ІЗ — округла тінь більших розмірів, проте щільність її незначна; 14 — округла тіиь поліциклічної форми з доріжкою ущільнення паренхіми в напрямі до кореня легені (явища лімфангіту); 15 — навколосерцево розташована округла тінь; 16 — неправильної форми розпад у пухлині чітко візуалізується на томограмах; 17 — розпад і нагноєння пухлини на зразок абсцесу; 18 — повний розпад пухлини. Некротичні маси дренувалися крізь бронх, утворилася порожнина типу кісти або каверни
327
Частина друга. Спеціальна онкологія
Мал. 44. Основні напрями поширення раку легенів: / — раковий лімфангіт; 2 — інвазія пухлини в перикард; З — раковий плеврит; 4 — синдром Пенкоста, 5 — інвазія пухлини в стравохід і блукаючий нерв; б — інвазія пухлини у верхню порожнисту вену; 7 — навколостравохідні метастази пухлини; 8 — інвазія пухлини в грудну стінку; 9 — інвазія пухлини в діафрагму та печінку; 10 — метастази або інвазія пухлини в зону аортального вікна, / / — інвазія пухлини у вісцеральну плевру, прорив пухлини в плевральну порожнину, специфічний плеврит; 12 — метастази або інвазія пухлини в зону діафрагмового нерва
Якщо розміри пухлини збільшуються, у ній може настати асептичний некроз з утворенням порожнини. Інфікування пухлини зумовлює появу параканкрозного абсцесу з різноманітними ускладненнями (плевритом, емпіємою тощо). Можливі варіанти еволюції периферійного раку легенів показані на мал. 43.
