Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Білинський Б.Т. -> "Онкология: Учебник" -> 119

Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.

Билинский Б.Т. , Володько Н.А. , Гнатишак А.І., Галай О.О. Онкология: Учебник. Под редакцией Билинского Б.Т. — К.: Здоровье, 2004. — 528 c.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка): onkologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 124 125 .. 194 >> Следующая

За останні 30 років зросло більше ніж у 10 разів видобування мінералів, до складу яких входять азбест (хризоліт, крокіделіт, ам-зигї. Певну кількість азбесту містять понад 300 найменувань промислових товарів. Ця речовина спричинює професійне захворювання азбестоз і відносно рідкіснішу форму злоякісних пухлин — мезотеліому плеври та очеревини. У хворих на азбестоз бронхо-генний рак легенів спостерігається в 10 разів частіше, ніж серед людей інших професій.
Більшим є ризик захворіти на рак легенів у працівників гірничодобувної та гірничопереробної промисловості, зайнятих на виробництві нафтопродуктів, нікелю, хрому, кадмію, берилію, селену, кобальту.
Передрак та фактори ризику. Серед захворювань легенів немає патологічних процесів, які визначаються як облігатний передрак. До факультативних передракових станів належать процеси, при яких спостерігається плоскоклітинна метаплазія бронхіального епітелію: хронічний рецидивний бронхіт, хронічні абсцеси, бронхоектази, каверни, кісти, локалізований пневмофіброз, хронічна інтерстиціальна пневмонія. Частота малігнізації за цих умов точно не визначена, але не перевищує 10—15 %.
2і • 323
_Частина друга. Спеціальна онкологія_
324
Патологічна анатомія. Найчастішим місцем виникнення раку легенів є слизова оболонка кіля (розгалуження) бронхів різного калібру — бронхіол, субсегментних, сегментних і часткових. Значно рідше пухлина виникає з клітин слизової оболонки проміжного або одного з головних бронхів. У нормі слизова оболонка бронха представлена шістьма типами епітеліальних клітин: миготливими, гландулоцитами, базальними, щіточкоподібними, шпилькоподібними та нейросекреторними. У підслизовому шарі розміщені бронхіальні залози. Альвеоли вистелені двома типами пневмоцитів, один з яких є стовбуровою клітиною альвеолярного епітелію. Рак легенів може виникнути з більшості названих клітин, за винятком миготливого та альвеолярного епітелію. Під впливом онкотрансформівних факторів епітелій слизової оболонки бронхів підлягає епідермоїдній (плоскоклітинній) метаплазії. З'ясовано, що для розвитку раку бронха від кількох клітин до пухлини діаметром 1 мм необхідно 20 подвоєнь клітин. При таких розмірах пухлина містить майже о лин мільйон злоякісних клітин.
Ракові пухлини легенів макроскопічно поділяються на екзо-фітні (вузлові), ендофітні (інфільтративні), мезофітні (перехідні) форми.
Екзофітні форми раку легенів найчастіше ростуть у бік просвіту бронха і рано порушують його прохідність. Відносно рідко спостерігається ріст у протилежному напрямі — на зовнішній бік стінки бронха, що суттєво не змінює його просвіту. Такі форми раку легенів (екзофітні пухлини з перибронхіальним напрямом росту) важко виявити стандартним рентгенологічним дослідженням та ендоскопічно. Здебільшого вони виявляються після того, як пухлина досягне значних розмірів, спричинить ускладнення, пов'язані з інвазією в сусідні структури або проявиться регіонар-иими та віддаленими метастазами.
Для ендофітних форм раку легенів характерним є поширення пухлини в підслизовому шарі або в товщі самої стінки бронха. Нерідко спостерігається інфільтративне ураження перибронхіаль-них тканин того чи іншого бронха. При ендофітній формі росту пухлини тривалий час не порушується проходження повітря через уражену ділянку бронхіального дерева.
Розділ 15. Пухлини легенів
При мезофітних формах росту пухлини спостерігається комбінація вищеназваних макроскопічних типів росту пухлини, один з яких може домінувати.
Перекривання просвіту бронха пухлиною призводить до утворення ателектазу. Насамперед розвивається сегментний ателектаз, потім частковий, відносно рідко — усієї легені. Сегментний ателектаз переважно не супроводиться легеневою і серцевою недостатністю. Ателектаз однієї з часток легенів може спричинити певну дихальну недостатність, вираженість якої буде залежати від попереднього стану легенів і системи кровообігу. Ателектаз усієї легені звичайно призводить до легеневої та серцевої недостатності, а також до низки вторинних змін і появи нових клінічних симптомів.
На мал. 42 зображено розвиток ателектазу частки легені на грунті раку легені.
Частковий і особливо повний стеноз зумовлює затримання секрету слизової оболонки. Активується сапрофітна флора, і в паренхімі ателектазованого сегмента, частки або усієї легені виникає запальний процес — так званий пневмоніт з усіма класичними ознаками гострого інфекційного процесу. На фоні пневмоніту може з'явитись абсцедування легеневої паренхіми (мал. 43), розвинутися реактивний плеврит і навіть емпієма. Пневмоніти добре піддаються антибактеріальній терапії і регресують, але оскільки не усунено причину ателектазу, дуже швидко рециди-вують.
Наявність пухлинного інфільтрату в товщі стінки бронха також може призвести до порушення його моторики і затримання бронхіального вмісту дистальніше від пухлини і його інфікування, а після численних рецидивів запального процесу — до розвитку вторинних (параканкрозних) бронхоектазів.
У 15—20 % випадків злоякісна пухлина виникає в слизовому шарі дистальних відділів субсегментарних бронхів та бронхіолах і має схильність до вираженого експансивного росту. Така форма раку макроскопічно має вигляд вузла з чіткими зовнішніми контурами, а рентгенологічно проявляється синдромом округлої тіні. Це так званий периферійний рак легенів. Пухлина не впливає на прохідність бронхів більшого калібру і не спричинює виражених ознак легеневої недостатності.
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 124 125 .. 194 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed