Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Хіміотерапія неефективна. При паліативному лікуванні застосовують 5-фторурацил, а також його комбінації з доксорубіцином
Розділ 15. Пухлини легенів
та мітоміцином або цисплатином. Однак не доведено переваг поліхімютерапії (5-фторурацил, доксорубіцин, мітоміцин) чи хіміотерапії 5-фторурацилом з лейковорином над монохіміоте-рапією 5-фторурацилом.
Паліативний ефект отримують також від хіміорадіотерапії не-резектабельних пухлин: при опроміненні пухлини в дозі 40—45 Гр у поєднанні з хіміотерапією 5-фторурацилом. Таке лікування подовжує медіану виживання від 6 до 10 міс. Крім цього, досягають часто симптоматичного ефекту — зменшення болю.
Розділ 15. ПУХЛИНИ ЛЕГЕНІВ
У всіх економічно розвинутих країнах проблема раку легенів є однією з найважливіших і водночас складних у сучасній онкології. Це зумовлено неухильним зростанням захворюваності й смертності, труднощами своєчасної діагностики та недостатньою ефективністю лікування. Швидке зростання захворюваності на рак легенів, який уражує діяльний та працездатний контингент населення і має характер епідемічного лиха, стало не тільки ме-іичною, а й соціальною проблемою.
Доброякісні пухлини належать до рідкісних захворювань легенів (3—10 % усіх новоутворень цього органа). їх прийнято поділяти на епітеліальні (аденоми, рідше папіломи, поліпи), мезен-хімальні (міксоми, ліпоми, фіброми, хондроми та ін.) і дизембріо-нальні (гамартоми). Хворі на аденому бронхів становлять понад 50 % усіх пацієнтів з доброякісними пухлинами легенів. Більшість клініцистів розрізняють три групи аденом бронхіального дерева: карциноїди, циліндроми та мукоепідермоїдні пухлини. На відміну від раку легенів, аденоми бронхів спостерігаються серед людей молодого та середнього віку, а захворюваність серед жінок удвічі більша, ніж у чоловіків.
Рак легенів характеризується надзвичайно високою агресивністю перебігу: раннім лімфогенним і гематогенним метастазуванням, безпосереднім проростанням пухлини в сусідні органи грудної порожнини.
21—4-1912 321
Частина друга. Спеціальна онкологія
Поширення набув термін "рак легенів", але завжди слід пам'ятати, що злоякісна пухлина виходить з епітелію слизової оболонки бронха.
Епідеміологія. Починаючи з 1985 р., рак легенів займає перше місце в загальній структурі захворюваності населення на злоякісні новоутворення. В Україні наприкінці 90-х років XX ст. захворюваність становила 48,2 випадку на 100 000 населення. Найчастіше хворіють на рак легенів у Кіровоградській області — 65,8 на 100 000 населення; високою є захворюваність населення на рак легенів у Дніпропетровській, Донецькій, Запорізькій, Миколаївській, Полтавській, Херсонській та Харківській областях — понад 40. Найнижчу в Україні захворюваність на рак легенів зафіксовано в Рівненській, Львівській, Івано-Франківській та Закарпатській областях (30—35).
У світовому масштабі висока захворюваність на рак легенів зафіксовано в найбільш промислово розвинених країнах США. Англії, Німеччині, Японії.
Статистичні дані свідчать, що рак бронхів трапляється переважно серед чоловіків. Захворюваність серед чоловіків і жінок становить відповідно 77,7:14,2 на 100 000 населення. Середній вік хворих — 60—65 років. Найвищі показники захворюваності припадають на вік 70 років і старше (435 на 100 000 чоловіків, 53 на 100 000 жінок)
Етіологія. Неухильне збільшення захворюваності на рак легенів на сьогодні є встановленим фактом і пов'язати його тільки з поліпшенням діагностики і демографічним старінням населення не можна. Такий інтенсивний ріст захворюваності свідчить про появу якогось агента або агентів у навколишньому середовищі, що зумовлює це явище.
Серед причин, що призводять до розвитку раку легенів, розрізняють низку факторів, зокрема, куріння, забруднення атмосферного повітря хімічними канцерогенами, підвищена радіація та інші шкідливі впливи, пов'язані з виробничою діяльністю людей.
Якщо ризик смертності від раку легенів серед людей, які не курять, взяти за одиницю, то при викурюванні за день 20 цигарок ризик вмерти від раку легенів зростає в 1,5, а 40 цигарок — у 25 разів і більше. Аерозоль тютюнового диму містить понад 400 000 різних хімічних сполук, зокрема, понад 40 канцерогенів.
322
Розділ 15. Пухлини легенів
До останніх належать нікотин, бензантрацен, нітрозоаміни, радіоактивні елементи — стронцій, полоній, титан, свинець, калій та ін.
Виявлено, що в зоні великих міст і промислових регіонів атмосферне повітря значною мірою забруднене хімічними канцерогенами та бронхоподразливими речовинами. Джерелами такого забруднення є котельні, промислові підприємства, електростанції, автотранспорт, літаки, пароплави, асфальтні дороги. У похмурі дні концентрація хімічних канцерогенів та інших шкідливих речовин у повітрі зростає в 100 разів і більше. Рівень забруднення повітря хімічними канцерогенами в аграрних регіонах значно менший, ніж у промислово розвинених зонах і великих містах.
Майже 90 % усіх злоякісних новоутворень у шахтарів Чехії та Саксонії, які працюють на кобальтових та уранових копальнях, становить рак легенів. Повітря таких копалень, поряд з іншими канцерогенами, містить значну кількість радіоактивних речовин. Рак бронхів розвивається приблизно через 15—20 років роботи в цих умовах.
