Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Рак підшлункової залози може розвинутися із залозистих елементів, епітелію вивідних проток і з острівців Лангерганса. Гістологічно розрізняють аденокарциному, зокрема, слизову, персне-подібноклітинний рак, недиференційований і некласифікований рак.
Остання міжнародна гістологічна класифікація злоякісних пухлин є спільною для всіх пухлин травного каналу (шлунка, кишок, підшлункової залози, печінки). Цю класифікацію подано при описі морфології раку шлунка
Рак підшлункової залози швидко дає метастази. Лімфогенно пухлина метастазує передусім у лімфатичні вузли ділянки головки підшлункової залози, а згодом у ворота печінки, печінку. Можлива рання дисемінація по очеревині з появою асциту. Гематогенні метастази виявляють у легенях, кістках, нирках, мозку. Можливі також віддалені метастази Вірхова, Шніцлера, Крукенберга.
Регіонарні лімфатичні вузли. Регіонарними лімфатичними вузлами V.
Верхні — вище від головки і тіла підшлункової залози.
Нижні — нижче від головки і тіла підшлункової залози.
Передні — передні панкреатодуоденальні, пілоричні і проксимальні брижові.
Задні — задні панкреатодуоденальні, загальної жовчної протоки і проксимальні брижові.
Селезінкові — воріт селезінки і хвоста підшлункової залози (лише для пухлин тіла і хвоста).
Черевні — лише для пухлин тіла підшлункової залози.
Частина друга. Спеціальна онкологія_
316
КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ (код МКХ-10 С25.0-2, 8) за системою TNM-6 (2002)
TNM — клінічна класифікація Т — первинна пухлина
ТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини. ТО — первинна пухлина не визначається. Tis — carcinoma in situ.
ТІ — пухлина обмежена підшлунковою залозою, до 2 см у
найбільшому вимірі. Т2 — пухлина обмежена підшлунковою залозою, понад 2 см
у найбільшому вимірі. ТЗ — пухлина поширюється за межі підшлункової залози,
але без ураження черевного стовбура або верхньої бри-
жової артерії.
Т4 — пухлина поширюється на черевний стовбур або верхню брижову артерію (нерезектабельна первинна пухлина).
N — регіонарні лімфатичні вузли
NX — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних
лімфатичних вузлів. N0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів. NІ — наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
М — віддалені метастази
MX — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
МО — віддалені метастази не визначаються. МІ — наявні віддалені метастази.
pTNM — патоморфологічна класифікація
Категорії рТ, pN та рМ відповідають категоріям Т, N та М. pNO — матеріал для гістологічного дослідження після репо-
нарної лімфаденектомії повинен включати не менше
ніж 10 лімфатичних вузлів.
G — гістопатологічна градація (див. розділ 4, с. 66)
Розділ 14. Пухлини печінки та підшлункової залози
Групування за стадіями
Стадія 0 Tis N0 МО
Стадія ІА ТІ N0 МО
Стадія ІВ Т2 N0 МО
Стадія НА ТЗ N0 МО
Стадія ІІВ ТІ, Т2, ТЗ N1 МО
Стадія III Т4 Будь-яке N МО
Стадія IV Будь-яке Т Будь-яке N М1
Клініка. Симптоматика раку підшлункової залози залежить від локалізації пухлини (мал. 41). Рак головки підшлункової залози внаслідок стиснення проток печінки, підшлункової залози, проростання в дванадцятипалу кишку швидше проявляється симптомами порушення функції цих органів. У початковий період симптоматика часто відсутня.
При обтурації протоки проявляється жовтяниця, яка повільно, але неухильно посилюється. При утрудненому відтоку жовчі розтягується жовчний міхур, збільшується печінка, що можна виявити при пальпації (симптом Курвуазьє). Слід мати на увазі, що при зморщеному жовчному міхурі після запального процесу, при спайках жовчний міхур може і не розтягуватися при механічній жовтяниці. Механічна жовтяниця при раку головки підшлункової залози трапляється в 90 % випадків. Деривати жовчі при цьому накопичуються в крові та тканинах і призводять до тяжкої інтоксикації організму, порушення функції печінки, нирок, системи згортання крові. Жовтяниця супроводжується симптомами інтоксикації, свербінням шкіри. Обтурація протоки підшлункової залози спричинює порушення нормального травлення (втрата апетиту, нудота, пронос,
Мал. 41. Рак підшлункової залози:
/ — мала пухлина, що здавлює жовчну протоку; 2 — пухлина, яка стенозує дванадцятипалу кишку; З — пухлина тіла підшлункової залози; 4 — пухлина хвоста підшлункової залози
317
Частина друга. Спеціальна онкологія
При проростанні пухлини в дванадцятипалу кишку і звуженні її просвіту можуть бути симптоми стенозу виходу зі шлунка (відчуття повноти в надчерев'ї, періодичний біль, відрижка, блювання).
Клінічна картина при раку тіла та хвоста підшлункової залози цілком інша. Жовтяниця відсутня. Основні симптоми — це біль у надчеревній ділянці, анорексія, схуднення. Біль не пов'язаний із прийманням їжі, може бути переймистий, з іррадіацією в спину. Схуднення прогресує, втрата маси тіла за короткий час досить значна. Інколи пухлина пальпується, але частіше визначається тільки резистентність у ділянці підшлункової залози.
Якщо жовтяниця відсутня, наявні симптоми (біль, зниження апетиту, схуднення тощо) дають підставу запідозрити рак шлунка або товстої кишки і зумовлюють проведення відповідних досліджень (рентгенологічні, ендоскопічні). Іноді жовтяниця є першим, але не раннім симптомом раку головки підшлункової залози. Для диференціації важливо враховувати вік хворого. Здебільшого в молодому віці (40 років) жовтяниця паренхіматозна (вірусний гепатит), рідше калькульозної природи й зовсім рідко пухлинної, а в осіб старшого віку (60—70 років) вона частіше свідчить про пухлину панкреатодуоденальної зони. Крім того, вірусний гепатит характеризується продромальним періодом (загальна слабкість, нудота, гарячка, катаральні явища), що не спостерігається при механічній жовтяниці.
