Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Білинський Б.Т. -> "Онкология: Учебник" -> 114

Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.

Билинский Б.Т. , Володько Н.А. , Гнатишак А.І., Галай О.О. Онкология: Учебник. Под редакцией Билинского Б.Т. — К.: Здоровье, 2004. — 528 c.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка): onkologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 194 >> Следующая

Об'єктивно найчастішим симптомом є гепатомегалія. Печінка збільшена, пальпуються щільні вузли, іноді в тканині печінки один масивний вузол. Пальпація горбистої печінки полегшує діагноз раку печінки. Однак при дифузній формі раку печінка може бути гладенькою і відсутність горбистості не може виключати цього діагнозу. Важливо оцінювати динаміку збільшення печінки, бо за наявності пухлини печінка, як правило, швидко збільшується.
У більшості хворих спостерігається підвищення температури тіла. Вона може бути субфебрильною, а іноді досягати високих цифр.
Асцит з'являється переважно в пізніх стадіях, виявляється в 50 % хворих і залежить від здавлювання ворітної вени пухлиною чи метастазами або від дисемінації по очеревині. Асцитична рідина серозного або геморагічного характеру.
Жовтяниця також є пізнім симптомом, виявляється в 30 % хворих, залежить від здавлювання позапечінкових жовчних проток метастазами або закриття внутрішньопечінкових проток пухлиною. Можлива жовтяниця, спричинена супровідним цирозом печінки. Слід зазначити, що свербіння шкіри під час жовтяниці, зумовленої раком печінки, трапляється рідко (близько 12 %).
310
_Розділ 14. Пухлини печінки та підшлункової залози_
311
Рівень білірубіну в крові частіше є низьким, хоча в деяких хворих може бути досить високим.
Діагностика. Діагноз раку печінки нерідко встановити важко. При збільшенні печінки чи наявності в ній вузлів передусім слід брати до уваги метастатичне ураження печінки, що спостерігається набагато частіше. Тому необхідно дослідити травний канал, грудну залозу, легені, пухлини яких часто дають метастази в печінку. Комплекс діагностичних досліджень передбачає лабораторні, імунні, інструментальні, рентгенологічні, радіоізотопні та інші методи.
Лабораторні дослідження відіграють незначну роль у діагностиці раку печінки. Анемія, підвищення ШОЕ виявляються рідко. Біохімічні дослідження (рівень альбумінів, глобулінів, лужної фосфатази, трансаміназ, осадові реакції) не виявляють будь-яких закономірних відхилень і в діагностиці раку печінки суттєвого значення не мають. Печінка має неабиякі компенсаторні властивості, тому навіть при значному її ураженні функціональні печінкові проби можуть бути в межах норми.
При рентгеноскопії грудної клітки можна виявити високе розміщення діафрагми, що іноді свідчить про збільшення печінки. Контури нерівномірно збільшеної печінки вдається побачити і при оглядовій рентгенографії черевної порожнини. Дослідження травного каналу передбачає рентгеноскопію шлунка, іри-госкопію, ректороманоскопію, при потребі — фіброгастроскопію і колоноскопію.
Сканування печінки (дослідження розподілу радіоактивного ізотопу в тканині печінки) дає змогу визначити розміри печінки (пухлинні вузли). Для сканування застосовується колоїдний розчин радіоактивного золота І98Аи (поглинається купферовськими клітинами ендотелію ходів) або фарбу бенгальського рожевого |311 (поглинається гепатоцитами).
Важливим методом діагностики раку печінки є лапароскопія, під час якої можна виявити збільшення печінки, наявність вузлів у її паренхімі, оцінити тяжкість цирозу, виявити дисемінацію по очеревині та визначити об'єм неураженої печінки. За допомогою лапароскопії можна також зробити пункційну біопсію під візуальним контролем.
Ультразвукова діагностика виявляє дифузне збільшення печінки (при гепатиті), множинні вузли або поодинокий вузол (при
_Частина друга. Спеціальна онкологія_
312
пухлинах печінки). Дослідження цінне для диференціальної діагностики пухлин, кіст, ехінококозу печінки. За допомогою УЗД виявляються вогнищеві зміни у 85 % хворих на рак печінки.
Комп'ютерна томографія дає уявлення про структуру печінкової паренхіми, наявність і характер вузлів у печінці. Порівняльні дослідження виявили, що динамічна КТ із портографією має переваги над УЗД, ЯМР та ангіографією щодо виявлення гепатоцелюлярного раку. Однак КТ дозволяє правильно оцінити резек-табельність процесу лише в 40—50 % випадків.
Один з методів лабораторної діагностики раку печінки — визначення а-фетопротеїну в сироватці крові хворих, білка, що належить до групи а-глобулінів, який у нормі виявляється лише в крові ембріона. У перші дні після народження цей білок зникає із сироватки крові. У 1962 р. Г.І. Абелєв виявив ембріоспецифіч-ний білок у сироватці крові мишей із гепатомою, а в 1964 р. Ю.С. Татаринов знайшов його в крові хворих на гепатоцелюляр-ний рак печінки. Відтоді цей тест застосовується для діагностики раку печінки. Визначення а-фетопротеїну можна проводити у вигляді реакції мікропреципітації в агарі або радіоімунним методом. Останній простіший і точніший, хоча вимагає наявності відповідної апаратури та реактивів. При гепатоцелюлярному раку печінки а-фетопротеїн визначається в 70 % хворих. Цей оі юк виявляється також у хворих на рак яєчка, яєчників, у поодиноких випадках — при цирозі печінки та у вагітних.
При всіх формах печінково-клітинного раку у 85 % випадків виробляється а-фетопротеїн. Нормальним рівнем цього сироваткового маркера є 0—20 нг/мл, а рівень вище за 400 нг/мл є діагностичним для гепатоцелюлярного раку. Рівень маркера від 20 до 400 нг/мл може свідчити про загострення гепатиту або про наявність невеликої, потенційно резектабельної пухлини. Більшість клінічно виражених пухлин асоціюються з рівнем а-фетопротеїну вище 1000 нг/мл. Хибнопозитивні результати можуть спостерігатися при гострому або хронічному гепатиті, гермінативних пухлинах або вагітності.
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 194 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed