Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Білинський Б.Т. -> "Онкология: Учебник" -> 113

Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.

Билинский Б.Т. , Володько Н.А. , Гнатишак А.І., Галай О.О. Онкология: Учебник. Под редакцией Билинского Б.Т. — К.: Здоровье, 2004. — 528 c.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка): onkologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 194 >> Следующая

Етіологія. Чітко простежується географічний зв'язок між захворюваністю на гепатит В та гепатоцелюлярним раком. В ендемічних регіонах гепатиту В близько 90 % пацієнтів з гепатоцелюлярним раком мають позитивну реакцію на поверхневий антиген гепатиту В (HbsAg). Крім того, фрагменти вірусної ДНК часто виявляють у геномі клітин гепатоцелюлярного раку, хоча ділянки їхньої інтеграції не є стабільними та не знаходяться поблизу будь-яких відомих онкогенів чи туморосупресорних генів. Найбільш переконливим доказом етіологічної ролі інфекції гепатитом В у виникненні гепатоцелюлярного раку є значне зниження частоти цих пухлин у дітей після введення національної програми імунізації в Тайвані.
Гепатит С також відіграє певну роль у виникненні гепатоцелюлярного раку, хоча нижча частота супровідного цирозу та інтеграції вірусної ДНК свідчить про інший механізм канцерогенезу.
У всьому світі понад 70 % гепатоцелюлярних пухлин виникає в пацієнтів із цирозом печінки, спричиненим гепатитом.
Передрак і фактори ризику. Факторами ризику також є афла-токсини, гемохроматоз, печінкова венозна обструкція, торотраст (контрастний засіб, який вже не використовують для рентгенологічних обстежень), андрогени, естрогени та недостатність ссі-антитрипсину. Афлатоксини — це продукти життєдіяльності плісеневого гриба (Aspergillus flavus), що уражує продукти харчування (зерно, борошно тощо). Досить високою є захворюваність на рак печінки серед жителів Уганди, що вживали запліснявілі недоброякісні продукти. В експерименті згодовування тваринам запліснявілого зерна спричинює розвиток пухлин (аденом) пе-чінки.
Патологічна анатомія. Пухлина частіше локалізується в правій частці або уражує обидві частки печінки. Ураження окремо лівої частки спостерігається рідко (близько 10 %).
Розрізняють три типи гепатоцелюлярного раку: вузловий, дифузний та масивний. Дифузний та масивний типи становлять більше за 90 % усіх випадків. Вузловий тип характеризується наявністю переважно множинних вузлів в обох частках.
Розрізняють кілька гістологічних варіантів: трабекулярний, компактний, псевдозалозистий (ацинарний), світлоклітинний та фіброламелярний; останній має дещо кращий прогноз.
го* 307
Частина друга. Спеціальна онкологія
Мал. 40. Схема росту та шляхи лімфогенного метастазування раку печінки: / солітарна пухлина печінки без проростання в судини; 2— солітарна пухлина печінки з проростанням у судини; 3 — множинні пухлини печінки з проростанням у судини; 4 — пухлина печінки з поширенням на великі судини (печінкову артерію, ворітну вену); 5 —метастази у ворота печінки
Метастазування раку печінки здійснюється лімфогенним і гематогенним шляхами. Найчастіше уражуються перипортальні лімфатичні вузли. Гематогенно можливі метастази в легені, плевру, кістки, надниркові залози тощо. Інколи виявляється дисемінація по очеревині.
Регіонарні лімфатичні вузли. До регіонарних належать лімфатичні вузли воріт печінки. На мал. 40 показані можливі варіанти росту пухлин печінки та їхнє регіонарне метастазування.
308
Розділ 14. Пухлини печінки га підшлункової залози
309
КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ПЕЧІНКИ (код МКХ-10 С22) за системою ТММ-6 (2002)
Класифікація стосується тільки первинного гепатоцелюляр-ного та холангіоцелюлярного (внутрішньопечінкові жовчні шляхи) раку.
ТИМ — клінічна класифікація Т — первинна пухлина
ТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
ТО — первинна пухлина не визначається.
ТІ — солітарна пухлина без інвазії в судини.
Т2 — солітарна пухлина з інвазією в судини або численні пухлини, жодна з яких не більша за 5 см.
ТЗ — численні пухлини розміром понад 5 см у найбільшому вимірі або ураження основної гілки ворітної або печінкової вени (вен).
Т4 — пухлина(и), яка безпосередньо поширюється на суміжні органи, крім жовчного міхура або пухлина(и) з перфорацією вісцеральної очеревини.
N — регіонарні лімфатичні вузли
NX — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів. N0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів. NІ — наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
М — віддалені метастази
МХ— недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
МО — віддалені метастази не визначаються. МІ — наявні віддалені метастази.
рТММ — патоморфологічна класифікація
Категорії рТ, pN та рМ відповідають категоріям Т, N та М. рІЧО — матеріал для гістологічного дослідження після регіо-
нарної лімфаденектомії повинен включати не менше
ніж 3 лімфатичні вузли.
Частина друга. Спеціальна онкологія
G — гістопатологічна градація (див. розділ 4, с. 66)
Групування за стадіями
Стадія І ТІ N0 МО
Стадія II Т2 N0 МО
Стадія І НА тз N0 МО
Стадія HIB Т4 N0 МО
Стадія НІС Будь-яке Т N1 МО
Стадія IV Будь-яке Т Будь-яке N МІ
Клініка. Перебіг хвороби на ранньому її етапі прихований. Хворі до лікаря не звертаються, і діагноз у цьому періоді визначити майже неможливо.
Клінічна симптоматика з'являється при розвиненому раку печінки і майже не відрізняється від симптоматики при інших захворюваннях. Біль у правому підребер'ї та надчерев'ї може бути різної інтенсивності, а деколи взагалі відсутній. Втрата апетиту, схуднення спочатку виражені мало і з'являються тільки в термінальний період.
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 194 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed