Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Білинський Б.Т. -> "Онкология: Учебник" -> 108

Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.

Билинский Б.Т. , Володько Н.А. , Гнатишак А.І., Галай О.О. Онкология: Учебник. Под редакцией Билинского Б.Т. — К.: Здоровье, 2004. — 528 c.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка): onkologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 102 103 104 105 106 107 < 108 > 109 110 111 112 113 114 .. 194 >> Следующая

293
Частина друга. Спеціальна онкологія
но цілеспрямовано виявити наявність симптомів, характерних для пухлин товстої кишки, з'ясувати характер початкових симптомів, час і послідовність появи нових симптомів. Слід мати на увазі, що перебіг раку товстої кишки повільніший, ніж раку шлунка, тому тривалість анамнезу часто становить 8—12 міс.
При об'єктивному обстеженні звертається увага на колір шкіри та слизових оболонок. Блідість шкіри та слизових оболонок може свідчити про наявність анемії на грунті раку правої половини товстої кишки. При огляді живота інколи можна виявити посилену перистальтику кишок при стенозі, а в окремих випадках — пухлину. Посилену перистальтику кишок можна також прослуховувати при аускультації.
Пальпацію живота проводять при кількох положеннях хворого: лежачи на спині, на правому чи лівому боці, інколи в колінно-ліктьовому положенні. Пальпація пухлини залежить від локалізації та форми росту. Легше пальпуються пухлини сліпої, сигмоподібної, висхідної та низхідної ободової кишок. Пухлини печінкового та селезінкового згинів пальпуються погано. Екзофітні пухлини визначаються краще, ендофітні — гірше.
Загальний аналіз крові дає змогу виявити в деяких хворих анемію, а при супровідному процесі — підвищується ШОЕ та лейкоцитоз. Однак при ранніх стадіях загальний аналіз крові може бути не змінений.
Обов'язковим при підозрі на пухлину товстої кишки є пальцеве дослідження прямої кишки, що дає змогу виключити синхронну пухлину прямої кишки, а в пізніх стадіях діагностувати метастаз Шніцлера.
За допомогою ректороманоскопії виявляють пухлини прямої і сигмоподібної кишок, беруть матеріал для гістологічного дослідження. Пухлина може мати вигляд екзофітного горбистого новоутворення, чашоподібного тумору або плоскої виразки. В інших випадках пухлини не видно, тубус приладу упирається в звуження, через яке провести його вище не вдається. У всіх випадках, коли видно пухлину, робиться біопсія з одночасним виготовленням мазків-відбитків для цитологічного дослідження.
Рентгенологічне дослідження товстої кишки (іригоскопія) проводиться при щільному наповненні кишки сумішшю барію і після випорожнення, роздуваючи просвіт кишки повітрям. При щільному наповненні вивчаються контури кишки, виявляється
294
Розділ 13. Пухлини товстої кишки
наявність дефектів наповнення і звуження. Після випорожнення вивчається рельєф слизової оболонки. При екзофітних пухлинах виявляється дефект наповнення, циркулярне звуження просвіту кишки з ригідними стінками, при ендофітних пухлинах — деформація рельєфу слизової оболонки, обрив складок, відсутність перистальтики, інколи — плоский дефект наповнення з депо барію в центрі. Слід мати на увазі, що рентгенологічне дослідження кишок (іригоскопія, іригографія) не завжди дає змогу виявити пухлину, особливо інфільтративну або з екстраорганним ростом (ріст пухлини не в просвіт, а за межі кишки). Тому майже в третині випадків спроба встановити діагноз рентгенологічно не вдається.
Найінформативнішим методом дослідження є фіброколоно-скопія — огляд товстої кишки за допомогою колоноскопа, який вводиться через задній прохід у відділи товстої кишки включно до сліпої кишки. При виявленні пухлини у всіх випадках можна зробити біопсію.
З метою ранньої діагностики раку товстої кишки запропоновано метод виявлення прихованої крові в калі шляхом визначення гемоглобіну хімічним шляхом (тести "Темокульт", "Гемо-квант") в осіб групи підвищеного ризику. Ця пропозиція базується на тому, шо в 60—90 % хворих на рак товстої кишки цей тест позитивний. Відомо, шо приховану кров у калі виявляють у 97—98 % осіб з підвищеним ризиком, але наявність пухлини підтверджується тільки в 5—10 %. Тому тест потрібно розглядати як неспецифічний і оцінювати його в сукупності з іншими методами скринінгу.
Аналіз калу на приховану кров має відносне значення, але постійний позитивний результат дослідження за наявності відповідних клінічних даних дає підставу запідозрити пухлину товстої кишки. Тому це дослідження слід повторювати кілька разів (не менше трьох). Реакція базується на властивості деяких речовин (бензидину, гваякової смоли) окислюватись і змінювати колір у присутності гемоглобіну й пероксиду водню (проба Грегерсена, проба Вебера). Тому проба може бути позитивною не тільки при пухлині товстої кишки, а й при інших захворюваннях, які супроводжуються кровоточивістю в різних відділах травного каналу (виразкова хвороба, пародонтоз, варикозне розширення вен тощо), і при вживанні м'ясної "їжі. Знову ж таки проба може бути
295
Частина друга. Спеціальна онкологія
негативною при пухлинах у ранніх стадіях та якщо відсутній розпад пухлини.
Ефективнішим є анкетний метод формування груп ризику захворювання на рак шлунково-кишкового каналу. В анкети, шо поширюються серед осіб, старших за 40 років, унесено всі відомі фактори ризику (ендокринні порушення, ожиріння, шкідливі звички, характер харчування та ін.) чи наявні будь-які симптоми з боку кишок (метеоризм, біль, закреп, пронос, патологічні виділення та ін.). Особи, в яких наявні фактори ризику, підлягають спеціальному обстеженню (ректороманоскопія, фіброколоноско-пія, іригоскопія). У цьому скринінгу особлива роль належить сімейним лікарям, які формують ці групи підвищеного ризику. Однак слід пам'ятати, що в 50 % випадків виникають так звані ін-тсрвальні пухлини, які з'являються в проміжках між оглядами, що дещо знижує ефективність профілактичних оглядів.
Предыдущая << 1 .. 102 103 104 105 106 107 < 108 > 109 110 111 112 113 114 .. 194 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed