Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Білинський Б.Т. -> "Онкология: Учебник" -> 107

Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.

Билинский Б.Т. , Володько Н.А. , Гнатишак А.І., Галай О.О. Онкология: Учебник. Под редакцией Билинского Б.Т. — К.: Здоровье, 2004. — 528 c.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка): onkologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 101 102 103 104 105 106 < 107 > 108 109 110 111 112 113 .. 194 >> Следующая

Стадія IV Будь-яке Т Будь-яке N Ml — D
У зарубіжних публікаціях (особливо американських) часто користуються класифікацією стадійності за Дюксом (Dukes), яка вирізняється простотою та наочністю. У цій класифікації визначають три стадії — А, В і С. Часто вживається її модифікація за Astler-Coller — МАС (мал. 38).
А В1 В2-3 Cl С2/ЄЗ D
(T1N0M0) (T2N0M0) (T3-4N0M0)fri-2Nl-2M0)(T3-4N1-2M0) (TxNxMI)
Мал. 38. Стадіювання РТК за TNM та Dukes у модифікації
за Astler—Coller: / — слизова оболонка; 2 — підслизовий шар; З — м'язовий шар; 4 — серозний шар; 5 — лімфатичні вузли
Клініка. Симптоматика раку товстої кишки різноманітна. Вона зумовлена анатомічною формою росту пухлини (див. мал. 36),
19
291
_Частина друга. Спеціальна онкологія_
292
а також пов'язана з певною анатомо-фізіологічною різницею між окремими відділами товстої кишки. Деякі симптоми наявні частіше при пухлинах правої половини (біль, анемія, диспепсичні симптоми, пальпабельність пухлини, симптоми запального процесу), інші характерні при ураженні лівої половини товстої кишки (непрохідність, ентероколіт, патологічні виділення).
Однак цей поділ є досить умовним, деякі симптоми виявляються при ураженні будь-якого відділу товстої кишки, тому доцільніше визначити клінічні форми, у вигляді яких перебігає це захворювання.
Стенозуюча, обтураційна форма. Характерна симптоматика хронічної чи гострої кишкової непрохідності, що пов'язано зі сте-нозуванням товстої кишки. При локалізації пухлини в лівій половині, де просвіт кишок вужчий, ніж у правій, непрохідність розвивається швидше і не свідчить про неоперабельність раку. При невеликому звуженні просвіту кишки захворювання може проявлятися тільки закрепом, іноді з періодичним здуттям живота та періодичним болем.
Ентероколітна форма. Пухлина проявляється симптомами ентероколіту (пронос, що іноді чергується із закрепом). Частіше ця симптоматика виявляється при локалізації пухлини в лівій половині товстої кишки. Розвиток симптоматики коліту пов'язаний з тим, що при тривалому затриманні випорожнень вище від звуження кишки відбуваються процеси бродіння з виходом рідини в просвіт кишок і розрідження калових мас.
Анемічна форма. Анемія гіпохромного характеру часто є одним із перших симптомів раку сліпої і висхідної ободової кишок. Слід зазначити, що анемія не є наслідком кровотечі з пухлини. Є думка, що вона зумовлена порушенням засвоєння фолієвої кислоти в правій половині товстої кишки. Крім того, вона може мати автоімунний характер унаслідок неспецифічності пухлинних антигенів, які часто виявляються при раку товстої кишки.
Диспепсична форма. У клініці захворювання переважають скарги на нудоту, відрижку, здуття в надчеревній ділянці. Ці симптоми можуть свідчити про наявність шлункової патології, але її відсутність (доведена спеціальними методами) змушує запідозрити в цьому випадку пухлину товстої кишки.
Псевдозапальна форма. Захворювання перебігає у вигляді запального інфільтрату в черевній порожнині з клінічною картиною
Розділ 13. Пухлини товстої кишки
гострого апендициту, аднекситу або інших запальних процесів. Здебільшого така картина спостерігається при проростанні пухлини в суміжні структури з розпадом і розвитком там запального процесу. При цьому спостерігається низка симптомів запалення (біль, підвищення температури тіла, пальпується інфільтрат).
Пухлинна форма. Інколи єдиним симптомом захворювання може бути наявність пухлини, що пальпується. За відсутності запального ускладнення пухлина неболюча, з досить чіткими контурами. Рухомість залежить від рухомості ураженого відділу товстої кишки та проростання в прилеглі тканини. Більш рухомими є пухлини поперечної ободової кишки, менш рухомими — сліпої і нерухомими — пухлини висхідної та низхідної ободової кишок.
Больова форма. Часто захворювання проявляється болем у різних ділянках живота. Біль не дуже інтенсивний і може зумовлюватись як запальним процесом, так і проростанням пухлини в прилеглі тканини, особливо заочеревинну.
Зустрічаються випадки, коли першими проявами захворювання є симптоми дизурії (часте сечовипускання, біль, кров у сечі), тому можна виділити так звану дизурійну (циститну) клінічну форму раку товстої кишки. Це спостерігається при екстраорган-ному рості пухлини ректосигмоподібного відділу в бік сечового міхура.
Іноді єдиним симптомом раку товстої кишки, особливо лівої половини, може бути наявність патологічних домішок у калі (крові, слизу).
Названі клінічні форми можна назвати "масками", під виглядом яких перебігає рак товстої кишки. Велика протяжність товстої кишки, суміжність її з іншими органами зумовлює велику різноманітність клінічних форм раку товстої кишки, особливо при різних локалізаціях пухлини, формах росту, ступенях поширення тощо.
Слід зазначити, що окремі симптоми, як правило, спостерігаються рідко. Частіше у хворих виявляється комбінація клінічної симптоматики (біль, непрохідність, анемія, наявність пухлини та ін.), що дає ще більше підстав для підозри на пухлину товстої кишки
Діагностика. При підозрі на рак товстої кишки велике значення надається анамнезу. Анамнез повинен бути зібраний детально. Не варто обмежуватися тільки фіксацією скарг хворого. Необхід-
Предыдущая << 1 .. 101 102 103 104 105 106 < 107 > 108 109 110 111 112 113 .. 194 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed