Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
287
Частина друга. Спеціальна онкологія
/ — інфільтративний рак висхідної ободової кишки без стенозу; 2 — екзофітний рак поперечної ободової кишки; З — екстраорганний ріст низхідної ободової кишки; 4 — стенозуюча пухлина сигмо-
Мал. 36. Форми росту ракових
пухлин товстої кишки:
подібної кишки
Інколи пухлини можуть рости в різних відділах товстої кишки (множинний рак). Пухлини з'являються одночасно (синхронний рак) або послідовно, через певний проміжок часу (метахрон-ний рак).
Наводимо гістологічну класифікацію пухлин товстої кишки.
1. Аденокарцинома: а) високодиференційована (6—7 %); б) по-мірнодиференційована (80 %); в) недиферениійована (12—15 %).
2. Слизова аденокарцинома (колоїдний або слизовий рак). Становить близько 12 % усіх видів раку. Характеризується скупченням слизу в просвіті залоз.
3. Перснеподібноклітинний (слизоутворний) рак (4—5 %). Переважають клітини, розтягнуті слизом. Ця форма раку трапляється часто в молодому віпі (55 % — до 40 років і 25 % — до 30 років). Перебіг її злоякісніший.
4. Недиференційований рак (1 %). Не виявляються залозисті структури, які дали б змогу визначити тип пухлини ("медулярний рак", "трабекулярний рак", "солідний рак", "скір").
5. Некласифікований рак — це пухлини, які не можна зарахувати до жодної з названих пухлин.
Ракові клітини в кишці поширюються перевал но в поперечному напрямі, по довжині кишки вони практично не проникають за видимі межі пухлини. Тільки при ендофітному рості раку вда-
288
Розділ 13. Пухлини товстої кишки
ється виявити клітини на 2—3 см проксимальніше меж пухлини. Шляхом прямого проростання рак товстої кишки може поширюватись у зачеревну клітковину, черевну стінку, петлі тонкої кишки й інші органи.
Основний шлях метастазування — лімфогенний. Метастазами уражуються ближчі до пухлини навколотовстокишкові лімфатичні вузли, потім уражуються лімфатичні вузли за ходом магістральних судин. Регіонарні метастази виявляються в 32 % випадків.
Гематогенно найчастіше уражуються печінка (20 %), мозок (10 %), легені (5 %), кістки (3 %). До віддалених метастазів також належать метастаз Вірхова (ураження надключичних лімфатичних вузлів), метастаз Шніцлера (пухлинний вузол у малому тазі), метастаз Крукенберга (ураження яєчника), метастаз у пупок, кар-циноматоз очеревини.
Регіонарні лімфатичні вузли. До регіонарних лімфатичних вузлів належать навколокишкові та периректальні вузли, а також лімфатичні вузли, розміщені вздовж клубової, правої, середньої та лівої ободової, нижньої брижової та верхньої нрямокишкової артерій. Анатомічна схема класифікації стадій раку ободової та прямої кишок спільна, що зображено на мал. 37.
Мал. 37. Анатомічна схема класифікації стадій раку ободової та прямої кишок
19 — 4-1912
289
___Частина друга. Спеціальна онкологія_
290
КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ОБОДОВОЇ ТА ПРЯМОЇ КИШОК (код МКХ-10 С18-С20) за системою TNM-6 (2002)
TNM — клінічна класифікація Т — первинна пухлина
ТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
ТО — первинна пухлина не визначається.
Tis — carcinoma in situ: внутрішньоепітеліальна пухлина або інвазія базальної мембрани.
Ті — пухлина інфільтрує підслизовий шар.
Т2 — пухлина інфільтрує м'язовий шар.
ТЗ — пухлина проникає через м'язовий шар у субсерозний шар або в тканину неперитонізованих ділянок навколо ободової та прямої кишок.
Т4 — пухлина безпосередньо поширюється на сусідні органи або структури і (або) проростає вісцеральну очеревину.
Примітка. Пряме поширення при Т4 означає поширення на інші сегменти ободової та прямої кишок шляхом проростання серози, наприклад, вростання сліпої кишки в сигмоподібну.
N — регіонарні лімфатичні вузли
NX — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
N0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
N1 — наявні метастази в 1—3 регіонарних лімфатичних вузлах.
N2 — наявні метастази в 4 (і більше) регіонарних лімфатичних вузлах.
Примітка. Пухлинний вузол розміром понад 3 мм у діаметрі в навко-лотовстокишковій або навколопрямокишковій жировій тканині без гістологічних ознак резидуального лімфатичного вузла в пухлинній тканині класифікується як метастаз у регіонарні лімфатичні вузли. Однак пухлинні вузли розміром до 3 мм у діаметрі класифікуються в категорії Т як безпосереднє поширення пухлини, тобто ТЗ.
М — віддалені метастази
MX — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів. МО — віддалені метастази не визначаються. МІ — наявні віддалені метастази.
Розділ 13. Пухлини товстої кишки
рТИМ — патоморфологічна класифікація
Категорії рТ, pN та рМ відповідають категоріям Т, N та М. рМ) — матеріал для гістологічного дослідження після рспо-
нарної лімфаденектомії повинен включати не менше
ніж 12 лімфатичних вузлів.
в — гістопатологічна градація (див. розділ 4, с. 66) Групування за стадіями
Дюкс MAC
Стадія 0 Tis N0 МО — —
Стадія і ТІ N0 МО А А
Т2 N0 МО А В1
Стадія НА ТЗ N0 МО В В2
Стадія IIВ Т4 N0 МО В ВЗ
Стадія І ПА Т1.Т2 N1 МО С Cl
Стадія ІІІВ ТЗ, Т4 N1 МО С С2/СЗ
Стадія НІС Будь-яке Т N2 МО с С1/С2/СЗ
