Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Білинський Б.Т. -> "Онкология: Учебник" -> 101

Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.

Билинский Б.Т. , Володько Н.А. , Гнатишак А.І., Галай О.О. Онкология: Учебник. Под редакцией Билинского Б.Т. — К.: Здоровье, 2004. — 528 c.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка): onkologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 194 >> Следующая

Діагностика. Необхідний комплексний підхід до діагностики раку шлунка. Важливу роль відіграє тривалість шлункового анамнезу. Анамнез при раку шлунка короткий, триває, як правило, кілька місяців (3—6) і рідко понад рік. Інші захворювання шлунка (виразкова хвороба, хронічний гастрит) характеризуються тривалим анамнезом (багато років).
Зі спеціальних методів діагностики основними є рентгенологічний та ендоскопічний. Рентгенологічна картина захворювання залежить від локалізації пухлини, форми росту, стадії. Рентге нологічно не можна виявити малі пухлини (до 2 см), важко виявити пухлини інфільтративної форми росту. Добре виявляються пухлини антрального відділу (звуження виходу зі шлунка). Якщо при екзофітній пухлині легко визначається дефект наповнення, то при інфільтративних пухлинах рентгенологічна симптоматика менш чітка (обрив складок слизової оболонки, відсутність складок, ригідність стінки шлунка, відсутність перистальтики). Дешо легше діагностувати рак із виразки і рак із поліпа. При раку кардії рентгенологічно визначається симптом розбризкування, інколи — додаткова тінь на фоні газового міхура.
Суттєву допомогу при рентгенологічному обстеженні надає дослідження пневморельєфу при подвійному контрастуванні та потрійне контрастування (пневмоперитонеум).
Найінформативнішим для діагнозу є ендоскопічне дослідження (фіброгастроскопія), хоча абсолютизувати цей метод не можна. Інколи при інфільтративних формах пухлин під час ендоскопії також виникають труднощі у встановленні діагнозу. Під час ендоскопії завжди слід робити біопсію для морфологічного підтвердження діагнозу. Визначення форми росту пухлини та її гістологічної структури при ендоскопії має важливе значення для лікувальної тактики та прогнозу захворювання. За допомогою рентгенологічного та ендоскопічного методів діагностики можна встановити правильний діагноз у 98 % хворих.
276
Розділ 12. Пухлини шлунка
Лапароскопія дає змогу оцінити ступінь поширення пухлинного процесу (дисемінація по очеревині, метастази в печінку тощо) і застосовується у випадках, коли є підозра на поширення захворювання.
За останні роки діагностичні методи поповнилися комп'ютерною томографією, ультразвуковою діагностикою і визначенням пухлинних маркерів. Комп'ютерна томографія і ультразвукова діагностика небагато додають до класичних методів щодо діагностики первинної пухлини шлунка. Але для виявлення і локалізації віддалених метастазів ці методи незамінні. Застосування їх дає змогу впевненіше висловитися про операбільність раку шлунка. Метастази в печінку можуть виявлятись як за допомогою комп'ютерної томографії чи ультразвукового дослідження, так і радіонуклідним скануванням.
Сироваткові пухлинні маркери мають обмежену цінність у ранній діагностиці раку. Рівень раково-ембріонального антигену (PEA), як і деяких інших пухлинно-асоційованих антигенів, що визначаються за допомогою моноклональних антитіл (наприклад, СА-19—9), нерідко підвищується в крові хворих на рак шлунка. Але ці маркери бувають підвищеними і під час запальних захворювань підшлункової залози, печінки, сальника. Цінність цих методів зростає при серійному (багаторазовому) дослідженні та зіставленні результатів з показаннями інших методів.
Рання діагностика раку шлунка. Наведена клінічна симптоматика належить до так званого маніфестного раку шлунка (головним чином пухлини шлунка II—III, а нерідко й IV стадії).
До раннього раку зараховують пухлини І стадії: мікроінвазив-ний і преінвазивний (внутрішньоепітеліальний) рак. Практично ранній рак шлунка — це невеликі (до 3 см у діаметрі) поверхневі (у межах слизової та підслизової оболонок) пухлини без метастазів у регіонарні лімфатичні вузли. Сучасні методи діагностики дають змогу виявити такі пухлини.
Зрозуміло, що захворювання в цих стадіях виявляється тільки окремими маловираженими симптомами і здебільшого перебігає без клінічної симптоматики.
Тому ранній діагноз раку шлунка можна визначити шляхом профілактичних оглядів. Оскільки провести профілактичні огляди всього населення старшого віку із застосуванням спеціальних методів обстеження (ендоскопії, морфологічних досліджень то-
277
Частина друга. Спеціальна онкологія
що) на практиці неможливо, для ранньої діагностики раку шлунка необхідно здійснювати огляди осіб, що належать до групи ризику. Групи ризику, як уже зазначалося, формуються з урахуванням, крім місцевих передракових захворювань шлунка (дисреге-нераторний гастрит, поліпоз та ін.), ще й інших факторів (вік, професія тощо). Особам, що належать до групи ризику, щорічно слід проводити ендоскопічні дослідження (фіброгастроскопію) з морфологічним дослідженням слизової оболонки шлунка. Іноді під час морфологічного дослідження поліпів, вогнищ проліферації при гастритах можна виявити рак in situ (преінвазивний рак).
До груп ризику належать насамперед особи віком понад 50 років. І найефективнішим був би огляд (ендоскопічно) усіх осіб, яким виповнилося 50 років, але це здійснити важко. Тому розроблені різні методики формування груп ризику, серед яких заслуговує на увагу анкетний метод, коли на основі даних анамнезу відбирається група осіб для поглибленого обстеження.
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 194 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed