Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
2. Сусідніми структурами шлунка є селезінка, поперечна ободова кишка, печінка, діафрагма, підшлункова залоза, черевна стінка, надниркові зало зи, нирки, тонка кишка, заочеревинний простір.
3. Внутрішньостінкове поширення на дванадцятипалу кишку або стравохід класифікується за найбільшою глибиною інвазії при всіх локалізаціях, включно зі шлунком.
N — регіонарні лімфатичні вузли
ІЧХ — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
N0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
N1 — наявні метастази в 1—6 регіонарних лімфатичних вузлах.
N2 — наявні метастази в 7—15 регіонарних лімфатичних вузлах.
N3 — наявні метастази у більше ніж 15 регіонарних лімфатичних вузлах.
М — віддалені метастази
МХ— недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
М0 — віддалені метастази не визначаються. МІ — наявні віддалені метастази.
рГЛШ — патоморфологічна класифікація
Категорії рТ, pN та рМ відповідають категоріям Т, N та М. рІМО — матеріал для гістологічного дослідження після регіо-
нарної лімфаденектомії повинен включати не менше
ніж 15 лімфатичних вузлів.
Є — гістопатологічна градація (див. розділ 4, с. ЄЄ)
18 — 4-1912
273
Частина друга. Спеціальна онкологія
Групування за стадіями
Стадія 0 Tis N0 МО
Стадія ІА ТІ N0 МО
Стадія 1В ТІ N1 МО
Т2а, Т2Ь N0 МО
Стадія II ТІ N2 МО
Т2а, Т2Ь N1 МО
ТЗ N0 МО
Стадія ІІІА Т2а, Т2Ь N2 МО
ТЗ N1 МО
Т4 N0 МО
Стадія HIB ТЗ N2 МО
Стадія ГУ Т4 N1, N2, N3 МО
ТІ, Т2, ТЗ N3 МО
Будь-яке Т Будь-яке N Ml
Клініка. Розрізняють ранній і маніфестний рак шлунка. Ранній рак шлунка виявляють під час профілактичних оглядів осіб, що належать до групи ризику захворювання на рак шлунка. Рак шлунка, що проявляється симптомами, — це головним чином розвинутий рак (II—111 стадії). Але навіть при такій стадії поширення пухлини немає характерних, патогно-монічних симптомів. І взагалі, часто симптоматика захворювання бідна. Прояви пов'язані з локалізацією пухлини в шлунку, ступенем її поширення, формою росту та ін. (мал. 35).
Біль у надчеревній ділянці може бути періодичним або постійним. Періодичний біль буває при локалізації пухлини у воротарній частині і пов'язаний з перистальтичним розширенням шлунка при стенозі воротаря. По-
Мал. 35. Форми росту ракових пухлин шлунка:
/ — стенозуючий рак кардії; 2 — ендофіт-ний рак антрального відділу шлунка (стеноз); З — екзофітна пухлина тіла шлунка без стенозу; 4 — екстраорганний ріст пухлини
274
Розділ 12. Пухлини шлунка
стійний біль свідчить про поширення пухлини на всі стінки шлунка або на суміжні органи (Т4). Він може зумовлюватися перигастритом. При локалізації пухлини в дні шлунка без проростання в суміжні структури болю взагалі може не бути. При малих пухлинах (до 3 см) больовий синдром спостерігається в 35 %, а при більших — у 60—95 % випадків.
Диспепсичний синдром (почуття переповнення в надчерев'ї, відрижки) також пов'язаний з локалізацією пухлини у воротарній частині і зумовлений стенозом виходу зі шлунка. Слід зазначити, що відрижки при раку шлунка подібні, як і при інших захворюваннях (відрижки їжею, повітрям, кислим, гірким тощо).
Дисфагія (порушення проходження їжі при ковтанні) — частий симптом раку кардіального відділу шлунка, також зумовлений стенозом кардіального відділу пухлиною. Інколи це перший симптом раку кардії, але не ранній.
Зниження апетиту залежить від ураження залоз, що продукують хлороводневу кислоту. Тому цей симптом спостерігається при локалізації пухлини в тілі та дні шлунка. Може також виникати анемія внаслідок утрати здатності утворювати антианеміч-ний фактор Касла.
Якщо враховувати, що ураження раком тіла і дна шлунка трапляється в 25—30 % випадків, то зрозуміло, що зниження апетиту та анемія зустрічаються у хворих на рак шлунка не так часто, як було прийнято думати, а вірніше — в початкових стадіях доволі рідко.
Зниження маси тіла — найчастіший симптом, він спостерігається при локалізації пухлини в будь-якому відділі шлунка. Його зумовлюють дисфагія, стеноз виходу зі шлунка, а також порушення травлення внаслідок ураження секреторних залоз.
Об'єктивне місцеве дослідження хворого починається із зовнішнього огляду і пальпації живота. Виявлення пухлини при пальпації залежить від її розмірів (у ранніх стадіях пухлина не пальпується), форми росту (пальпуються екзофітні пухлини; інфільтративні не пальпуються), локалізації (краще пальпуються пухлини антрального відділу). Обов'язковий огляд надключичних ділянок (метастаз Вірхова), пальцеве дослідження прямої кишки (метастаз Шніцлера), вагінальне дослідження (метастаз Крукенбер-га), огляд пупка з метою виявлення віддалених метастазів. Збільшення печінки, пальпація горбистого краю, окремих вузлів може
275
Частина друга. Спеціальна онкологія
свідчити про метастази в печінку. Наявність асциту часто є ознакою дисемінації процесу. При стенозі може виявлятися видима перистальтика шлунка, шум плескоту рідини в надчеревній ділянці.
Таким чином, багатша симптоматика виявляється при раку нижньої та верхньої третини шлунка, бідніша — при раку тіла шлунка, а рак дна шлунка перебігає бсзсимптомно.
