Инсульт как жить дальше - Белянская Е.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Упражнения на предупреждение и устранение суставно-мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах приводят к полноценному увеличению объема движений в суставах. Упражнения начинаются с активных движений в доступных для больного объемах, затем объем постепенно увеличивается.
Перечисленные группы упражнений достаточно условно отделяются друг от друга, так как в лечебной практике они чаще всего сочетаются друг с другом в различных комбинациях и пропорциях.
У больного восстанавливаются прежние «доболезненные» двигательные навыки,
Простые, привычные нам бытовые действия весьма сложны для больного (особенно на ранних стадиях восстановления). Для того чтобы он обучился и овладел ими, требуется активная помощь методиста по лечебной физкультуре и ухаживающего персонала или родственников. В качестве примера можно использовать такой простой, но важный двигательный навык, как переход из положения сидя в положение стоя, т. е. вставание. Распад этого навыка происходит удивительно быстро, особенно это выражено при развитии гемипареза. Схема этого движения выглядит следующим образом: до того, как начнется разгибание в коленных и тазобедренных суставах и подъем таза, должен быть совершен наклон корпуса вперед таким образом, чтобы плечи были в «проекции» над линией колен, а стопы были подвинуты назад, за эту линию. Тогда подъем всего тела произойдет без особых затрат силы и энергии и станет легкодоступным для больного, Если паретичная нога недостаточно сильна или тонус в ней слишком высок, то методисту достаточно оказать противопоставление на уровне колена больной ноги (своим коленом, рукой или предметом).
Обратный переход - из положения стоя в положение сидя - осуществляется точно по такой же схеме, но в обратном направлении: сначала сгибаются коленные и тазобедренные суставы, а затем корпус и плечи наклоняются вперед. Это позволяет осуществлять присаживание мягко, без сотрясений («плюханья») всего корпуса (что характерно для необученных больных),
Все остальные варианты вставания - с захватом поручня или бруса, с помощью методиста - происходят точно по такой же схеме и должны быть прочно освоены больным в первые же дни занятий,
Более сложны является овладение ходьбой, Сразу же после того, как больной может стоять, нужно приступить к обучению правильного рисунка ходьбы.
Для этого его обучают сгибать голень при вертикальном положении бедра, Вначале необходимо фиксировать бедро, создать для него упор. Лишь после овладения этим сгибанием голени можно обучать сгибанию - вынесению бедра вперед с одновременным свободным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы. Выполнение этого упражнения облегчает акт ходьбы, делает его рациональным и повышает двигательные возможности больного.
На первых этапах все указанные действия выполняются только с помощью методиста, который, сидя на маленькой скамеечке, придерживает бедро и разгибает голень, а затем сопровождает больного при ходьбе, придерживая и поднимая голень с помощью бинта или другой тяги. Ходьба с тростью не препятствует подобному обучению, а даже его облегчает,
Важное значение имеет и группа упражнений, направленных на восстановление навыков с простыми бытовыми объектами - одеждой, посудой, средствами связи, а также навыка письма, Этими же упражнениями воспроизводятся действия и движения, применяемые в трудотерапии. Достигается это не только многократным повторением действий (хотя это абсолютно необходимый фактор), но и выполнением этого процесса в различных ситуациях, из разных исходных положений, в комбинации с другими двигательными актами.
Так, например, двигательный акт письма может осуществляться на бумаге и грифельной доске, карандашом, кисточкой или мелом, в положении лежа, сидя или стоя, с различной скоростью.
Эффективность тренирующего воздействия лечебных физических упражнений достигается использованием ряда важных принципов -последовательности упражнений от простых к сложным, постепенного наращивания нагрузки, чередования максимальных, минимальных и усредненных нагрузок, обучения и тренировки отдельных звеньев двигательного акта и последующего «собирания» этих звеньев в целое.
Двигательные навыки бытового самообслуживания являются одним из важнейших объектов упражнений специального характера. Обучение и переобучение процессу одевания и раздевания, пользования ложкой и вилкой, ножом и чашкой, самостоятельное выполнение основных гигиенических манипуляций, возможность выполнения простейших операций по приготовлению и подогреванию пищи, мытье посуды и уборка комнаты, пользование телефоном, выключателями, утюгом, возможность застелить и расстелить постель - все эти простые, но ежедневно повторяющиеся бытовые навыки и действия, составляющие основные двигательные проблемы для больного человека, требуют специального обучения с помощью лечебных физических упражнений. Направленная тренировка в овладении этими навыками почти всегда бывает успешной, далеко не всегда они восстанавливаются самостоятельно.
