Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 89

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 323 >> Следующая

цесса, срока беременности, зрелости легких плода и в значительной мере от желания самой пациентки и ее семьи. При одиночном очаге инвазии глубиной 3-5 мм и интак-тности лимфатической или сосудистой систем рекомендуется такая тактика: дождаться созревания плода и затем провести радикальную экстирпацию матки. Если глубина инвазии превышает 5 мм и/или вовлечена лимфатическая или сосудистая системы, при гестационном сроке до 24 недель следует прервать беременность и начать лечение карциномы; при сроке беременности превышающем 24 недели рекомендуется дождаться достаточного созревания легких плода, после чего провести родоразрешение и затем начать специальное лечение. Сравнительный прогноз для одинаковых стадий у беременных и небеременных женщин благоприятнее для первых. Нет определенности в вопросе, как влияет на течение заболевания консервативное родоразрешение через пораженную шейку. Обычно в таких ситуациях рекомендуется кесарево сечение, но по причинам теоретического свойства.
Рак молочной железы у беременных
Приблизительно 3 из 10000 беременностей осложняются раком молочной железы. Связь между раком молочной железы и беременностью является неопределенной. Диагностика рака молочной железы у беременных более трудна из-за изменения размеров и консистенции молочных желез. Поэтому диагноз может быть установлен с опозданием. Имеются данные, что беременность не влияет на показатели выживаемости для одних и тех же стадий, сравнительно с показателями у небеременных.
Подход к лечению рака молочной железы у беременных должен быть индивидуальным. Прерывание беременности не имеет четких преимуществ при лечении локализованных стадий. При распространенных стадиях процесса следует прерывать беременность в ранние сроки. Пролонгирование беременности до достижения зрелости легкими плода представляет значительный риск для пациентки. Химиотерапевтические препараты могут назначаться беременным во втором и третьем триместрах беременности только в отдельных случаях. Отрицательное влияние ракового процесса на течение беременности убедительно не доказано.
Рак яичников
Рак яичников встречается у беременных довольно редко, — примерно в 1 случае на 10 000-20 000 беременностей. При обнаружении какого-либо образования в области придатков можно конечно предположить, что оно имеет злокачественную природу. Но гораздо чаще это бывают кисты желтого тела, миоматозный узел на ножке, внематочная беременность, функциональные кисты яичника и врожденные аномалии, такие как рудиментарный маточный рог. В уточнении диагноза помогает ультразвуковое исследование. Хирургическое вмешательство по поводу образования лучше отложить до срока беременности более 16 недель. К этому времени большинство функциональных кист подвергается обратному развитию, а риск гибели плода в результате хирургического вмешательства и/или анестезии уменьшается. Хирургическое вмешательство может потребоваться и до этого срока, если произойдет перекрут или разрыв образования, или при подозрении на внематочную беременность. Солидные образования имеют больший риск малигнизации и поэтому требуют более тщательного обследования, чем кистозные.
Меланома
Меланома встречается в 1 случае на 100 000 беременностей. Она относится к небольшому числу злокачественных опухолей, на течение которых может отрицательно повли-
4* Зак. 954
90
Раздел II. Акушерство
ять беременность. Причина в том, что некоторые меланомы имеют эстрогеновые рецепторы, а количество меланоцитос-тимулирующего гормона при беременности повышается. Большинство меланом развивается из предшествующих пиг-мент-продуцирующих меланоцитов невусов. Выбор метода лечения определяется стадией заболевания. Показатели выживаемости (для одинаковых стадий) у беременных и небеременных одинаковы. Злокачественное метастазирование в организм плода — чрезвычайно редкое явление при всех видах онкологических заболеваний, но около 33% этих редких местастазов дает меланома.
Рак толстой и прямой кишок
Колоректальная карцинома встречается у женщин до 40 лет весьма редко, примерно в 1 случае на 100 ООО беременностей. Прогноз определяется стадией заболевания и степенью злокачественности. Беременность не влияет на развитие опухоли и наоборот.
Лимфома и лейкозы у беременных
Болезнь Ходжкина имеет два возрастных пика заболеваемости. Первый приходится на возраст от 15 до 35 лет. Следовательно, это наиболее распространенный тип лим-фомы у беременных. Она встречается в 1 случае на 6000— 10000 беременностей. Эта опухоль чувствительна к радио-и химиотерапии. В каждом отдельном случае, в зависимости от стадии заболевания, следует определять индивидуальную тактику лечения, стараясь свести к минимуму риск для плода. Беременность не оказывает отрицательного влияния на течение лимфомы. Беременные с лимфомой Ходжкина подвержены высокой реализации развития инфекции и сепсиса. Неходжкинская лимфома у беременных встречается все чаще. Это связано с большим распространением СПИДа, при котором она набдюдается в 5-10% случаев.
Лейкоз у беременных чрезвычайно редок. Как только данное заболевание диагностируется, сразу начинается полимедикаментозия химиотерапия. Нет доказательств отрицательного влияния беременности на течение лейкемии, но беременность раннего срока следует прервать из-за риска тератогенного действия химиопрепаратов.
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 323 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed