Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
86
Раздел II. Акушерство
14. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ТРАВМЫ ЖИВОТА УБЕРЕМЕННЫХ
Хирургические заболевания органов брюшной полости у беременных
Тактика ведения беременности, осложненной хирургической патологией, должна обеспечить наилучшую помощь матери и оптимальный исход для ребенка. При подозрении на хирургическое заболевание необходимо выполнить всестороннее обследование пациентки, причем беременность не должна служить ограничением. При проведении таких исследований, как рентгенография органов грудной клетки, следует экранировать живот пациентки, чтобы защитить плод от лучевого воздействия. Считается, что малые дозы излучения безопасны для плода, особенно при сопоставлении этой опасности с опасностью при ошибке в диагностике серьезного хирургического заболевания.
Необходимо проводить тщательный мониторинг состояния плода и оценивать его результаты в соответствии с гестационным сроком. Для жизнеспособного плода — контроль сердечных тонов и оценку возможной активности матки. Следует избегать положения пациентки на спине, в котором может развиться гипотензивный синдром. Окси-генотерапия, как правило, является полезной и безвредной процедурой. В целом специалист, наблюдающий за такой пациенткой, должен постоянно учитывать состояние как матери, так и плода.
Травмы живота у беременных
Травмы живота возникают у беременных довольно часто. Обычно они связаны с автомобильными авариями, падениями и жестоким обращением со стороны других людей. Для предупреждения травм при поездках в автомобиле надо использовать ремни безопасности (как коленные, так и для плечевого пояса). Следует исключать ситуации и некоторые виды активности, при которых существует вероятность падений.
Особый вид травм, о которых необходимо помнить, представляют травмы в результате физического насилия. Эти травмы случаются у 10% беременных, но пациентки могут не сообщать о них. Часто такую травму можно заподозрить на основании разнообразных соматических жалоб и симптомов со стороны органов брюшной полости.
С акушерской точки зрения наиболее важным вопросом, связанным с травмой живота, является возможность отслойки плаценты. Для начала отслойки плаценты не требуется прямой травмы матки. Таким образом после травмы живота на протяжении нескольких часов должно проводится мониторное наблюдение за состоянием плода, чтобы выявить возможные нарушения сердечного ритма, возникающие в результате отслойки плаценты. Пациентка при этом должна лежать на боку, чтобы увеличенная матка не сдавливала крупные сосуды, что может затруднять сердечную деятельность матери, а следовательно, — нарушать маточно-плацентарный кровоток.
Необходим контроль за характером влагалищных выделений, чтобы своевременно обнаружить возможные следы крови. Но в ряде случаев наружное кровотечение отсутствует, и признаком отслойки плаценты может быть болезненность матки при пальпации. В 5-25% случаев кровь плода попадает в кровяное русло матери. Обычно объем этой крови незначителен. Для диагностики таких состояний следует проводить тесты, позволяющие различать кровяные клетки матери и плода (например тест Kleihauer— Betke). В случае получения положительного результата сле-
дует вводить антирезусный иммуноглобулин. В некоторых случаях отслойка плаценты может быть диагностирована по косвенным признакам, при исследовании коагуляционных свойств крови. Профилактика столбняка должна проводиться по стандартным правилам.
Разрыв матки обычно бывает связан только с очень тяжелой прямой травмой живота. Диагностика и лечение этого осложнения даны в описании клиники разрыва матки, связанного с родами. Повреждения самого плода в результате травмы живота происходят очень редко. Смерть плода обычно связана с тяжестью состояния матери или отслойкой плаценты.
15. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ РАЗЛИЧНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
В последние годы значительно увеличилось употребление беременными женщинами различных простых и сильнодействующих лекарственных препаратов, а также обычных, но потенциально вредных веществ. Наблюдая таких пациенток и оказывая им помощь, приходится сталкиваться с разнообразными социальными проблемами. Они часто неадекватно относятся к дородовому наблюдению и плохо питаются. Несмотря на трудности и частые разочаровывающие моменты, необходимо пользоваться каждым удобным случаем, чтобы ободрить таких женщин и помочь им в преодолении вредных привычек, поскольку они моїут иметь очень серьезные последствия для самой матери и ее ребенка.
Курение
Снижение числа курящих среди женщин происходит медленнее, чем среди мужчин, и, к сожалению, похоже, что молодые женщины в настоящее время начинают курить в более раннем возрасте, чем в прежние годы. Число курящих женщин репродуктивного возраста составляет 25— 30%. Если учитывать злоупотребление другими веществами, то этот показатель удваивается. С курением сигарет связаны разнообразные отрицательные исходы беременности (табл. 6.5). Эти осложнения возникают в результате действия окиси углерода и уменьшения плацентарной перфузии вследствие вазоконстрикции, вызванной никотином. Курящие беременные подвергают опасности не только себя, но также своего неродившегося ребенка. Для некоторых женщин беременность представляет уникальную возможность бросить или, по крайней мере, уменьшить число выкуриваемых сигарет. Сопутствующие беременности изменения вкуса, обоняния, снижение аппетита или рвота моїут усиливать эту мотивацию.
