Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
В настоящее время признана значительная опасность для новорожденного вертикальной передачи инфекции в процессе родов. Большинство инфицированных новорожденных без лечения становятся хроническими носителями вируса, способными к его передаче. Редкими последствиями заболевания являются карцинома и цирроз печени. Все эти этрицательные факторы привели к тому, что с недавнего времени стало проводиться универсальное скрининговое эбследование всех беременных на наличие в крови поверхностного антигена вируса гепатита В (HBs-антигена). Пациентки, у которых выявляются такие антигены, должны пройти дополнительное обследование на наличие антител я особого оболочечного антигена, который создает 80% риск передачи инфекции плоду и превращения ребенка в хронического носителя.
Если мать новорожденного была признана носителем зируса гепатита В или заболела гепатитом во время беременности, то новорожденному проводят как активную (вакциной), так и пассивную (иммуноглобулином) противо-зирусную иммунизацию. Беременным с высоким риском заболевания гепатитом В рекомендуется вводить рекомбинантную вакцину. В течение 48 часов после контакта беременной с больным гепатитом В ей необходимо ввести ан-гивирусный иммуноглобулин.
Диагноз гепатита ставится на основании результатов исследования функции печени, а также наличия или от-:утствия антигенов и соответствующих им антител в сыво-эотке. Лечение симптоматическое. Госпитализация обычно ip одолжается до тех пор, пока пациентка не восстановит :пособность к полноценному питанию.
Холестаз у беременных
Холестаз при беременности (кожный зуд беременных) зозникает менее чем в 0.1% случаев и является второй по частоте причиной желтухи у беременных. Он обычно возникает в третьем триместре, хотя возможен на протяжении зсей беременности. Этиология неясна. Не исключена по-зышенная чувствительность печеночных клеток к эстрогенам, нарушающая их функцию и приводящая в результате ¦с холестазу без повреждения клеток, как при холецистите иш холелитиазе.
Пациентки страдают от генерализованного, часто интенсивного зуда кожи, который их изнуряет и утомляет. Часто имеет место желтуха и темный цвет мочи. Лабораторное исследование выявляет в сыворотке крови ювышение содержания желчных кислот в 10—100 раз 10 сравнению с нормой, десятикратное увеличение сы-зороточной щелочной фосфатазы и подъем уровней би-шрубина до 5 мг/мл.
Основное влияние, которое оказывает холестаз на течение беременности, заключается в дискомфорте из-за интенсивного кожного зуда. Есть данные о нарушениях коагуляции в результате снижения усвоения витамина К.
Для лечения холестаза применяются противозудные препараты, такие как дифенилгидрамина гидрохлорид (бенад-рил) или гидроксизин гидрохлорид (вистарил), мази на основе ланолина. Важную роль играют психологические беседы. Концентрацию желчных кислот может снизить хо-лестирамин, но он обладает раздражающим действием на ЖКТ. Если холестирамин не оказывает должной стимуляции функции печеночных микросом, можно предпринять лечение фенобарбиталом. При последующих беременностях и применении оральных контрацептивов возможен рецидив данного заболевания.
Холелитиаз у беременных
Холелитиаз у беременных встречается с той же частотой (0.1%), что и у небеременных женщин. При правильном лечении это заболевание не влияет на исход беременности для матери и ребенка. В то же время неадекватное лечение связано с повышенной перинатальной смертностью. Беременность принципиально не меняет патогенез и патофизиологию холелитиаза: происходит гипернасыщение желчи холестерином, потом кристаллизация и образование камней в желчном пузыре. Желчный пузырь растягивается, причиняя дискомфорт, нарушается проходимость желчного протока, что приводит к появлению желчной колики и желтухи. Имеется связь между употреблением жирной пищи и холелитиазом. При беременности повышенные концентрации эстрогенов/прогестерона могут увеличить концентрацию холестерина и камнеобразование.
Диагноз холелитиаза ставится на основании жалоб пациентки на приступы колики, связанные с приемом пищи, и результатов лабораторных’исследований, которые выявляют увеличенное содержание печеночных ферментов и билирубина. Для подтверждения диагноза выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря.
Бессимптомный холелитиаз у беременных не требует лечения, только ограничения приема жирной пищи. При лечении желчной колики проводят назогастральную аспирацию, инфузионную терапию, анальгезию и в случае необходимости антибиотикотерапию. Отсутствие эффекта от лечения или развитие панкреатита обычно является показанием к холецистэктомии.
Острая жировая дистрофия печени
Острая жировая дистрофия печени (ОЖДП) является редким осложнением беременности. Она отличается тяжелым течением, а показатель материнской смертности достигает 30%, поэтому очень важно своевременно диагностировать и лечить данную патологию. ОЖДП обычно развивается при первой беременности, в поздние ее сроки. Заболевание начинается с нерезко выраженных желудочно-кишечных симптомов. Через несколько дней состояние пациентки ухудшается, появляются головные боли, мозговые нарушения и боли в эпигастрии. При отсутствии лечения быстро развиваются коагулопатия, кома, полиор-ганная недостаточность и наступает смерть. При лабораторном обследовании первоначально определяется небольшое повышение уровней билирубина и трансаминаз, но степень этого повышения невелика и течение заболевания может быть ошибочно расценено как легкое. Лечение ОЖДП заключается в коррекции коагулопатии и электролитного дисбаланса, поддержании деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем. Родоразрешение следует предпринять в возможно ранние сроки, причем желательно через естественные родовые пути.
