Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 80

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 323 >> Следующая

Основой лечения является поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем матери. Одновременно оценивается состояние плода, если он достиг жизнеспособного возраста.
Специфическое лечение зависит от этиологии ЦВН. Сосудистые аневризмы часто протекают бессимптомно, пока не происходит разрыв, что чаще бьюает после 30 лет. Самым распространенным из врожденных дефектов эластичного слоя сосудов является «зернистая» аневризма виллизиева круга. Вероятность разрыва аневризмы возрастает с увеличением срока беременности. Лечение симптоматическое и, при необходимости, хирургическое. Артериовенозные шунты обычно обнаруживаются в молодом возрасте; лечение хирургическое. Наиболее частой причиной инсульта у беременных является эмболия сосудов мозга. Предрасполагающими к эмболии факторами являются: митральный стеноз с фибрилляцией предсердий, кардиомиопатия с пристеночными тромбами, церебральный васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, полицитемия и серповидно-клеточная анемия. Терапия заключается в установлении и лечении такого предрасполагающего заболевания.
З2к 954
82
Раздел II. Акушерство
Тяжелая миастения у беременных
Это аутоиммунное заболевание, которое проявляется мышечной слабостью и быстрой утомляемостью в результате выработки в организме антител к ацетилхолиновым рецепторам. Характер течения этого редкого осложнения беременности (1 случай на 20 ООО пациенток) меняется в разные сроки беременности, с тенденцией к обострению после родов. Лечение заключается в применении антихолинэстераз-ных препаратов (таких как неостигмин или гагридостигмин). Нельзя использовать нейромышечные блокаторы, которые способны спровоцировать приступ заболевания, особенно сульфат магния. Примерно у 10% новорожденных могут наблюдаться симптомы транзиторной миастении в результате трансплацентарного перехода материнских антител.
Рассеянный склероз у беременных
Рассеянный склероз является аутоиммунным демиели-низирующим заболеванием. Встречается у 5 из 10000 беременных. Характеризуется лабильным течением во время беременности и трехкратным увеличением заболеваемости в послеродовом периоде. Лечение симптоматическое. Дети, родившиеся у женщин, больных рассеянным склерозом, имеют 3% риск развития этого же заболевания в течение своей жизни, в сравнении с 0.1—0.5% риском в общей популяции.
11. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТАУ БЕРЕМЕННЫХ
Беременность вызывает значительные изменения в функционировании ЖКТ. Причинами этих изменений являются: воздействие растущей матки, изменение гормонального фона, меняющиеся потребности в питании. Различные симптомы или данные обследований могут быть как следствием физиологических изменений, так и признаками заболеваний. Изменения функций ЖКТ и их клинические проявления перечисляются в табл. 6.17.
Тошнота, рвота и неукротимая рвота (гиперемезис) у беременных
Большинство женщин во время беременности в определенной степени испытывают тошноту и рвоту. В первом триместре беременности по меньшей мере 66% пациенток испытывают тошноту, а у 50% возникает рвота. Во втором и третьем триместрах частота проявления этих симптомов
уменьшается. При классическом варианте течения симптомы этого осложнения проявляются преимущественно в утреннее время («утренняя болезнь беременных»), но могут возникать в течение всего дня и даже вечером. Ни одна из предполагавшихся причин этого состояния не была точно доказана. Стабилизировать состояние беременной обычно удается путем более частого приема небольших количеств пищи и исключением из рациона продуктов, вызывающих отвращение. Пищевые витаминные добавки могут усугублять проявления заболевания ЖКТ, поэтому от них следует временно отказаться.
Тошноту и рвоту в начале беременности не следует рассматривать только как признаки раннего токсикоза. Необходимо исключить другие, более серьезные причины этих симптомов. К счастью, тошнота и рвота продолжаются недолго, и у большинства пациенток они прекращаются в начале второго триместра.
Если перечисленные выше меры не улучшают состояние беременной, можно прибегнуть к помощи различных про-тиворвотных препаратов. К сожалению, ни один из них не является абсолютно эффективным и каждый несет определенный риск (табл. 6.18). Исторический интерес представляет сложный препарат бендектин, — комбинация антигис-таминного средства (доксиламина) и витамина В6 (пири-доксина), который успешно применялся для купирования тошноты и рвоты. Из-за опасений повышенной тератоген-ности этого соединения (убедительно, впрочем, недоказанной) препарат убрали с рынка лекарственных средств.
Неукротимая рвота беременных (рвота не поддающаяся лечению) — это тяжелая форма заболевания, которое наблюдается примерно у 4 из 1000 беременных. Ей сопутствует выраженная симптоматика: потеря веса, дегидратация, кетоацидоз и электролитный дисбаланс. Требуется немедленная госпитализация и инфузионная терапия сбалансированными кристаллоидными растворами и электролитами. Попытки приема пищи внутрь должны быть прекращены полностью. Такая тактика лечения обычно устраняет симптомы и корригирует метаболические нарушения в короткий срок, затем медленно и постепенно диету расширяют. При возникновении рецидивов могут потребоваться повторные госпитализации.
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed